中國保監(jiān)會20日發(fā)布《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務管理暫行辦法》，對保險公司開展大病保險業(yè)務的市場準入和退出條件、業(yè)務管理等進行了具體規(guī)定。
《辦法》要求開辦大病保險的保險公司注冊資本不低于人民幣20億元或近三年內凈資產均不低于人民幣50億元(專業(yè)健康保險公司除外)；專業(yè)健康保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%，其他保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%；近三年內無重大違法違規(guī)行為；具備較強的健康保險精算技術；配備具有醫(yī)學等專業(yè)背景的人員隊伍；具備功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng)等。保險公司在投標過程中違反有關規(guī)定，開展大病保險業(yè)務過程中受到3次以上行政處罰，或違規(guī)支付手續(xù)費、給予保險合同約定以外的回扣或者其他利益的，保險監(jiān)管機構三年內不將其列入大病保險資質名單。
《辦法》對保險公司開展大病保險業(yè)務進行了規(guī)范，要求保險公司制定大病保險專屬產品，并根據(jù)投保人提供的基本醫(yī)保經驗數(shù)據(jù)，建立大病保險精算模型，科學制定產品參數(shù)、厘定費率，審慎定價。要求保險公司與政府有關部門加強溝通合作，實現(xiàn)大病保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的對接，嚴格用戶權限管理，確保信息安全。