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　　“醫(yī)改是最牽動百姓神經(jīng)的一項(xiàng)改革。醫(yī)生在醫(yī)改中扮演的角色，對醫(yī)改能否順利推進(jìn)起著至關(guān)重要的作用。”3月14日下午，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副所長楊金生，在接受中國青年報、中青在線、新浪網(wǎng)聯(lián)合訪談時表示，如何完善包括醫(yī)生隊伍建設(shè)在內(nèi)的服務(wù)體系建設(shè)，是當(dāng)前醫(yī)改迫切需要考慮的問題，這關(guān)系到能否從根本上解決“看病難、看病貴”的問題。
　　四年來，新一輪醫(yī)改做了許多努力。“作為一個醫(yī)務(wù)人員，我能親身體會到醫(yī)改的過程和成效，我們是醫(yī)改的推進(jìn)者，也是醫(yī)改制度的執(zhí)行者。”楊金生說。他用了“由小到大”、“由少到多”、“由低到高”三個關(guān)鍵詞來形容最重大的成效：覆蓋的人群由小到大，幾乎全覆蓋，籌資的水平由少到多，報銷的比例由低逐漸增高，醫(yī)保的組織機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力也越來越高。
　　但目前存在的問題還是很多。在楊金生看來，概括起來，無非就是兩大方面的問題——保障體系不夠健全，服務(wù)體系不夠完善。解決這兩個問題，仍需要漫長的過程。尤其是如何壯大醫(yī)療服務(wù)隊伍，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀人才并留住他們，成為楊金生極為關(guān)注的問題。
　　楊金生介紹，以中國中醫(yī)科學(xué)院為例，每年培養(yǎng)的研究生很多都選擇出國。“除了沒有編制外，待遇差是很重要的原因。”楊金生說，光他在針灸所任副所長期間，就有幾十位同事先后出國不歸。“以我自己來說，到美國為一個病人針灸收費(fèi)200美元，在國內(nèi)，針灸費(fèi)每個人才4元，就算加上電針、理療等等，也才二三十元。”
　　培養(yǎng)一個合格的醫(yī)生有多難？楊金生有切身體會。現(xiàn)在好一點(diǎn)的單位，用人一般要有研究生學(xué)歷，畢業(yè)后還得在醫(yī)院接受臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)3年，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，通過了才能正式成為醫(yī)生。“而就算正式成為醫(yī)生，在我們醫(yī)院月收入也就4000多元，很難在北京生活下去。”楊金生說。
　　現(xiàn)在，醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)在源頭上形勢就不容樂觀，楊金生說，現(xiàn)在很多優(yōu)秀的高中生在報考大學(xué)時會“知難而退”，不選醫(yī)學(xué)專業(yè)，“別的專業(yè)上4年，醫(yī)學(xué)得上五六年”，導(dǎo)致評職稱也比其他專業(yè)晚。
　　“學(xué)制比別人長，學(xué)習(xí)壓力大，將來就業(yè)空間還不是很寬闊，怎么能壯大優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)人才隊伍？”楊金生對此深感憂慮。
　　待遇不高，但中國醫(yī)生操心的事情還特別多。楊金生說，醫(yī)生給病人看病時，腦子里還得想著這幾個問題——病人是不是外地的，有沒有轉(zhuǎn)診手續(xù)；如果是本地病人還得問是什么醫(yī)保類型的，開藥時哪些藥醫(yī)保能報、哪種藥醫(yī)保不能報；還得考慮所得的病癥是否在醫(yī)保范圍內(nèi)；最后才考慮科學(xué)治病和用藥。
　　“事實(shí)上，醫(yī)生就應(yīng)該只管看病，根據(jù)病情客觀用藥。能否報銷，不是醫(yī)生應(yīng)該考慮的，而是保障部門該想辦法統(tǒng)籌去解決。”楊金生認(rèn)為，更何況，一個醫(yī)生可能一天接診幾十個病人，掛不上號全家著急，看病時間短患者抱怨，本來每個病人的時間就短，還要考慮這個考慮那個，使診病時間更短。“醫(yī)生最終的待遇，根本體現(xiàn)不出醫(yī)生的勞動價值。”
　　而且，醫(yī)生還在一定程度上承擔(dān)了本來不應(yīng)該由自己承擔(dān)的責(zé)任。“比如說，現(xiàn)在的診療都講究證據(jù)，這一方面避免了誤診，但另外一方面，有些患者就會質(zhì)疑——為什么看個病還要做各種各樣的檢查，有時候甚至需要重復(fù)檢查，花費(fèi)不菲。”楊金生說，這是因?yàn)楫?dāng)前全國的醫(yī)保體系沒有聯(lián)網(wǎng)，患者此前在哪些醫(yī)院是如何診斷的、做了哪些檢查，醫(yī)院之間信息沒有共享，從而導(dǎo)致重復(fù)醫(yī)療。
　　患者往往將這些本來應(yīng)該由醫(yī)療保障體系承擔(dān)的問題，直接歸咎于醫(yī)生。近兩年，醫(yī)生作為受害者的醫(yī)患關(guān)系惡化的極端案例時有發(fā)生，在楊金生看來，有些時候醫(yī)生處境“艱難”。
　　對國外醫(yī)保體制，楊金生比較熟悉。他舉例說，10年前，他去加拿大參觀學(xué)習(xí)醫(yī)保制度。加拿大的醫(yī)保制度是：不管醫(yī)院，也不管藥品，就管醫(yī)生。“他們的醫(yī)保醫(yī)生是由醫(yī)保局認(rèn)定的。只有醫(yī)保醫(yī)生開的藥、看的病，醫(yī)保局才能給病人報銷，然后再根據(jù)病人的滿意度、服務(wù)量和醫(yī)生的資質(zhì)，醫(yī)保局給醫(yī)生薪水。”楊金生說：加拿大的醫(yī)保信息全國聯(lián)網(wǎng)，把每個人的身份證號輸入進(jìn)去，健康檔案和看病信息全有了，“這樣才能避免發(fā)生過度診療、過度用藥等加重患者看病成本，激化醫(yī)患關(guān)系的問題”。
　　楊金生注意到，這次政府工作報告首次重點(diǎn)提到要“健全醫(yī)療保障制度”，而以往講的是“建立基本醫(yī)療保障制度”，這就明確了，當(dāng)前的醫(yī)改應(yīng)該朝著從制度層面完善保障體系和服務(wù)體系的方向推進(jìn)。因此，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)隊伍非常重要，還要讓這支隊伍形成合理布局，尤其要讓一些優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)人才“沉下去”，充實(shí)鄉(xiāng)村以及社區(qū)等各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　“目前，好醫(yī)生還集中在大型公立醫(yī)院里。老百姓看病難，是指在大醫(yī)院找有名醫(yī)生看病難，而不是找社區(qū)醫(yī)生看病難。”楊金生建議，首先要擴(kuò)充編制，壯大各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)隊伍，“不能說20年前是這么一支隊伍，現(xiàn)在還是這么一個編制，現(xiàn)在要滿足不同人群的醫(yī)療需求，就要擴(kuò)充編制。現(xiàn)在很多醫(yī)務(wù)人員都在超強(qiáng)度勞動。哪個醫(yī)生下班之后不接幾個病人的電話，不接幾個朋友電話問病？醫(yī)生上班是看病，下班也在答疑。”
　　擴(kuò)大隊伍，但更重要的還是要提高醫(yī)生的待遇，要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
　　楊金生說：“要培養(yǎng)人才，要完善整個醫(yī)療服務(wù)體系，政府得舍得投入，過去我們欠賬太多，雖然這幾年投入增加了，但還是很少。”