過去5年里，中國建立起了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全民基本醫(yī)保體系初步形成。但“看病難，看病貴”的問題仍然存在，醫(yī)療改革進(jìn)入到深水區(qū)的提法不絕于耳。全國政協(xié)委員、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛近日就表示，“十二五”期間，醫(yī)改的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及體制機(jī)制改革的問題更多更復(fù)雜，將進(jìn)入利益格局調(diào)整的深水區(qū)。
預(yù)防為主是重要方針
“以預(yù)防為主”是新醫(yī)改的一個(gè)重要方針，但在現(xiàn)實(shí)中，由于考評(píng)機(jī)制中對(duì)論文的要求和大量的臨床出診需要，使得醫(yī)生難以把那么多的精力放在疾病預(yù)防的研究和科普上。全國政協(xié)委員、中國人民解放軍總醫(yī)院副院長范利希望未來的政策能考慮到發(fā)揮醫(yī)生生力軍的作用。
“不能是醫(yī)院越建越大，病人越來越多，這不是醫(yī)改的目的。”全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長王國強(qiáng)說，《養(yǎng)生堂》的受歡迎，說明大家對(duì)如何養(yǎng)生需求特別大。應(yīng)該發(fā)揮基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的保健宣傳職能。現(xiàn)在的醫(yī)生太累太忙，無暇顧及研究以及防病工作，一些疾病是完全可以預(yù)防的。
全國政協(xié)委員、上海市衛(wèi)生局副局長黃峰平呼吁做“健康中國人”，希望未來的政策制定和實(shí)踐重心向健康這個(gè)概念傾斜。
建立多層次服務(wù)體系
“對(duì)基層衛(wèi)生體制的改革不能松懈，醫(yī)改不能僅僅盯住醫(yī)療來設(shè)計(jì)！”全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生局局長方來英告訴記者，系統(tǒng)化建設(shè)醫(yī)療服務(wù)體系，是分層次的，既包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還應(yīng)包括如康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)藥保健、急診等，如今這個(gè)體系在框架搭建上是重醫(yī)療機(jī)構(gòu)輕視中間服務(wù)機(jī)構(gòu)，功能邊界模糊，康復(fù)性機(jī)構(gòu)發(fā)展不起來，分級(jí)醫(yī)療模式尚未建立。
全國政協(xié)委員、阜外心血管病醫(yī)院院長胡盛壽分享了他在美國看到的一個(gè)醫(yī)改樣本：一家中心醫(yī)院的外圍有幾家連鎖的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，再外圍是社區(qū)醫(yī)院，三者之間是打通的，病人信息互聯(lián)互通，中心醫(yī)院、連鎖醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院形成一個(gè)系統(tǒng)。
全國人大代表、衛(wèi)生部部長陳竺表示，醫(yī)改下一步最重要的是讓基層醫(yī)院真正強(qiáng)起來，和大醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)、溝通，最好是一體化的構(gòu)架，就是“醫(yī)聯(lián)體”。全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫也有自己的構(gòu)想，建立以私人診所或合伙人醫(yī)療中心為主體的競(jìng)爭(zhēng)性全科醫(yī)生制度。
資源配置最失衡的地方在基層、邊遠(yuǎn)山區(qū)和農(nóng)牧區(qū)。就算在醫(yī)療衛(wèi)生條件比較好的北京，按照衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)編制計(jì)算，北京應(yīng)該有近4萬名社區(qū)醫(yī)生，但實(shí)際上缺口1.8萬名醫(yī)生。
全國政協(xié)委員、中國疾病預(yù)防控制中心艾滋病首席專家邵一鳴告訴記者，基層最薄弱的還是人，當(dāng)下中國102萬的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有納入到社會(huì)保障體系，大量的村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生還不是正規(guī)的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)大學(xué)生，尤其是在一些貧困地區(qū)，還普遍存在“半農(nóng)半醫(yī)”現(xiàn)象。
財(cái)力和人才都不能少
邵一鳴委員還算了筆賬，2012年，政府財(cái)政在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)上的支出只占全國GDP的1.38%，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織要求的發(fā)展中國家在衛(wèi)生事業(yè)上的政府財(cái)政投入要占到GDP的5%。黃潔夫告訴記者，美國的這一支出占到GDP的18%，即使其他金磚國家也沒有低于5%的。
一流的衛(wèi)生服務(wù)體系，必須有一流的醫(yī)生做依托，但是醫(yī)學(xué)院在學(xué)生生源、培養(yǎng)等方面都出現(xiàn)了一些隱憂。
全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村編了個(gè)三字經(jīng)，“招得來”，沒有好的學(xué)生參與到生命科學(xué)中來，如何競(jìng)爭(zhēng)？“培養(yǎng)好”，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)院教育過于注重技術(shù)，人文科學(xué)教育不夠。“留得住”，一些醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生沒有選擇當(dāng)醫(yī)生，而是賣藥去了。“用得上”，怎么用年輕人，建立怎樣的培養(yǎng)機(jī)制？“提得起”，怎么考評(píng)？現(xiàn)在的模式下，重論文，輕臨床，醫(yī)生成了論文醫(yī)生。“守得住”，學(xué)科帶頭人能否在職業(yè)上付出全身心？
他認(rèn)為，只有解決了這些問題，中國衛(wèi)生事業(yè)才會(huì)后繼有人，不斷壯大。