自“醫(yī)藥分開”政策被提出后，全國各地進行了很多的探索，如上海閔行模式、南京藥房托管模式、北京取消藥品加成等。云南鴻翔一心堂藥業(yè)(集團)股份有限公司(以下簡稱一心堂)開創(chuàng)的醫(yī)藥分開的“院店合作”模式，經(jīng)過十年的發(fā)展，已與43家醫(yī)療機構(gòu)建立了合作關(guān)系，被稱為醫(yī)藥分開的又一新探索。
基層醫(yī)療機構(gòu)藥房處方量大增
昆明市第二人民醫(yī)院紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于昆明市北市區(qū)月牙塘小區(qū)右側(cè)，具有良好的地理位置優(yōu)勢。院方希望提升其在周邊居民區(qū)的影響力，擴大患者就醫(yī)半徑，增加醫(yī)療、藥品方面盈利能力以支付房租和招聘員工工資。但是，由于醫(yī)院自身條件的限制，對市場運作和對外宣傳方面不能投入過多資源，針對藥房的改造和突破成為院方急需解決的問題。
經(jīng)過與醫(yī)院的溝通，大家都同意合作方案。紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將其藥房交一心堂進行設(shè)計改造，同時兼顧藥房的專業(yè)性和社會性。紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心委托一心堂對其使用藥品、耗材、器械、醫(yī)用輔料等的采供、養(yǎng)護、配發(fā)工作進行管理，并對其質(zhì)量負責(zé)。如需采用招標方式或政府統(tǒng)一指導(dǎo)下集中采購方式進行藥品供應(yīng)的，由一心堂按照政府相關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行。
據(jù)介紹，紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改造包括三方面的內(nèi)容。
一是開設(shè)藥物咨詢窗口指導(dǎo)患者合理用藥。二是建立藥物信息數(shù)據(jù)庫和患者藥歷及隨訪服務(wù)制度，開展網(wǎng)上咨詢業(yè)務(wù)，以便讓廣大患者得到及時而準確的藥學(xué)服務(wù)信息。三是紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有未使用藥品庫存由一心堂進行全資托管，基層醫(yī)療機構(gòu)不再承擔(dān)藥品庫存資金。
“紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房形象逐漸規(guī)范，服務(wù)成效明顯，社區(qū)綜合盈利能力持續(xù)提升，成為北市區(qū)重點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的榜樣。”一心堂董事長阮鴻獻說。
記者手中拿到的數(shù)據(jù)顯示，紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2004年合作前藥品月銷售收入8萬元，2010年月銷售超過48萬元；社區(qū)處方量從2009年的900張/月，上升到2011年的3800張/月。
醫(yī)藥分開的新探索
云南“院店合作”模式是在托管醫(yī)院藥房的基礎(chǔ)上引入了零售藥店的市場化運作方式，打造與社會藥房競爭的醫(yī)院藥房，核心是在基層醫(yī)療機構(gòu)藥房引入第三方藥事服務(wù)。基層醫(yī)療機構(gòu)藥房委托一心堂為其藥事服務(wù)的第三方管理方，對其藥事，藥品范圍內(nèi)工作進行管理。雙方共同成立藥事管理委員會，委員會由雙方指定人員組成，藥事管理委員會為雙方藥事管理最高行政機構(gòu)。
阮鴻獻指出，盡管院店合作模式從藥房托管的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，但與藥房托管有很多不同。他告訴記者，區(qū)別與藥房托管，院店合作模式四大優(yōu)點。
一是通過院店結(jié)合，合作醫(yī)療機構(gòu)的藥房成為一個完全開放式的藥房，其價格、品種與合作企業(yè)的零售藥店全面接軌，降低藥品價格。
二是院店結(jié)合合作為合作醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥提供了更高的質(zhì)量管理標準，加強了臨床用藥的安全性、可靠性。
三是借助合作企業(yè)的營銷宣傳手段和方法，提高合作醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)域醫(yī)療市場競爭力。
四是合作企業(yè)通過集約化、規(guī)模化、規(guī)范化的運作管理，精耕細作，不斷對供應(yīng)鏈進行優(yōu)化，擠干價格虛高水分，最大限度地讓利于廣大人民群眾。合作雙方互相監(jiān)督，共享合理的藥品收益，在合作醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)營造公開、透明的醫(yī)藥購銷環(huán)境，糾正醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)，防止醫(yī)藥腐敗。
“醫(yī)院與藥店的自愿合作，不是政府部門直接操作。”阮鴻獻告訴記者，經(jīng)營企業(yè)尋求醫(yī)療機構(gòu)與的需求和切合點，院店合作模式能夠同時兼顧醫(yī)療機構(gòu)、病患者、企業(yè)三方利益。
商務(wù)部相關(guān)人士表示，云南院店合作模式通過政府監(jiān)督、社會監(jiān)督、市場調(diào)控三方面結(jié)合，實現(xiàn)了藥品在醫(yī)院與零售藥店的同城同價，為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，兼顧了醫(yī)院、患者和藥店等各方利益，是醫(yī)藥分開的又一種有益探索。
優(yōu)化供應(yīng)鏈管理
一心堂經(jīng)過十年的實踐，推出“院店合作”模式，優(yōu)化供應(yīng)鏈管理，取得了可觀的經(jīng)濟效益。
據(jù)悉，一心堂通過向上游超過2000家供應(yīng)商進行戰(zhàn)略采購，合作藥房完全達到與一心堂門店一致的價格體系，相比合作前，藥房藥品價格總體下降20%，醫(yī)院平均處方價格從129元下降到102元。
云南省中醫(yī)中藥研究院附屬醫(yī)院2005年合作前，月銷售15萬元，2010年超過100萬元。云南省中醫(yī)中藥研究所2012年對其合作藥房藥品價格與市場價格的比較，一心堂“院店合作”藥房800個中西成藥中超過95%的藥品均不高于市場價格，其中價格最低者比三甲醫(yī)院價格低40%
昆明八公里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2005年合作前，月銷售5萬元，2011年超過20萬元。五華區(qū)黑林鋪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，自合作以來，處方單價從129元下降到102元，平均降幅為20.9%，處方數(shù)量從896張/月，上升到3118張/月，藥品月銷售金額從11.6萬，上升到30.6萬。
除了單個醫(yī)療機構(gòu)外，一心堂還開辟了“縣鄉(xiāng)村一體化”的管理模式。
云南省鎮(zhèn)康縣是國家級貧困縣，2007年之前全縣年藥品銷售總額不足400萬元。據(jù)阮鴻獻介紹，一心堂提出了解決方案，把鎮(zhèn)康縣作為一個獨立經(jīng)營區(qū)，設(shè)置區(qū)域經(jīng)理、督導(dǎo)、財務(wù)、開發(fā)專員等專職崗位，對鎮(zhèn)康全縣進行區(qū)域化專業(yè)管理，確保鎮(zhèn)康全縣藥品價格統(tǒng)一。據(jù)悉，鎮(zhèn)康縣目前藥品月銷售總額已經(jīng)達到150萬元，年度銷售總額將突破2000萬。
阮鴻獻說，一心堂也每年為開展合作的40余家醫(yī)院節(jié)約人工成本合計600萬元；節(jié)約庫存資金和流動合計5000萬元。而該公司通過規(guī)模效益盈利，2011年度“院店合作”藥房藥品營業(yè)額為1.12億元，實現(xiàn)純利潤260萬元。
并非一帆風(fēng)順
阮鴻獻向記者坦言，院店合作模式并非一帆風(fēng)順。
“院店合作模式與配送商遴選政策不匹配。”他說，按照政策規(guī)定，藥品配送商應(yīng)按區(qū)域進行遴選，流程繁瑣，且遴選時間各地不統(tǒng)一。如果要在云南16個地州推廣“院店合作”，就需要參加16次配送商遴選。此外，配送商遴選采用每年評選制，而“院店合作”是長期項目，一般需要2-3年才能實現(xiàn)企業(yè)盈利，企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險較大。
其次，“院店合作”模式是企業(yè)聯(lián)合公立醫(yī)院的試點，需要承擔(dān)各項經(jīng)營性稅收。因此，“院店合作”藥房無法享受和醫(yī)院藥房一致的醫(yī)保政策，政府集中招標采購流程對“院店合作”業(yè)務(wù)也不太支持。
“43家醫(yī)院是我們十年苦心經(jīng)營的成果，也得益于合作醫(yī)院和當(dāng)?shù)匦姓块T的支持。要想繼續(xù)前行，突破醫(yī)院方面的阻力還有難度。”阮鴻獻說，在與醫(yī)院合作的談判中，他們發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院長期處于以藥養(yǎng)醫(yī)局面，對企業(yè)的利潤回報要求過高，導(dǎo)致醫(yī)院藥價普遍高于市場平均價格，背離了“院店合作”的初衷。此外，部分醫(yī)院場地有限，無法提供企業(yè)辦理“藥品經(jīng)營許可證”所需面積。