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    陜西省鎮(zhèn)安縣在縣級公立醫(yī)院改革中，以投入換機(jī)制、以創(chuàng)新建機(jī)制，通過強(qiáng)化政府辦醫(yī)和醫(yī)保控費(fèi)，開展企業(yè)式的精細(xì)化管理，使這個(gè)欠發(fā)達(dá)山區(qū)縣的公立醫(yī)院煥發(fā)了活力。
　　記者日前在鎮(zhèn)安縣人民醫(yī)院看到，這里新建的14層住院大樓寬敞明亮，內(nèi)部陳設(shè)現(xiàn)代舒適，據(jù)醫(yī)院院長陳訓(xùn)介紹，這座大樓投資8000多萬元，2011年住院大樓建成后，醫(yī)院床位由230張?jiān)黾拥搅?50張，還新添了16排螺旋CT、層流凈化手術(shù)室等設(shè)施設(shè)備，解決了醫(yī)院床位緊張、就醫(yī)條件差等問題。
　　陳訓(xùn)說，過去由于床位太緊張、醫(yī)療水平也有限，一些患者不得不去商洛市甚至西安看病，增加了老百姓的就醫(yī)成本，看病很不方便。但現(xiàn)在像顱內(nèi)腫瘤切除這種三級醫(yī)院才能完成的手術(shù)縣醫(yī)院都可以實(shí)施，越來越多的患者選擇就近看病。
　　據(jù)鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局副局長高昌良介紹，鎮(zhèn)安縣的縣級公立醫(yī)院有3家，其中縣人民醫(yī)院承擔(dān)了全縣診療量的70%。醫(yī)改前縣財(cái)政對縣醫(yī)院的投入每年只有50萬元。從2011年開始，縣財(cái)政完善補(bǔ)償機(jī)制，當(dāng)年對3所公立醫(yī)院共撥付資金2744.66萬元，其中給縣人民醫(yī)院的總投入達(dá)到2141萬元。
　　同時(shí)，鎮(zhèn)安縣從制度方面動(dòng)腦筋、求突破，創(chuàng)新監(jiān)管模式，理順管辦職責(zé)，探索建立了“1+3”監(jiān)管模式。成立了公立醫(yī)院管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)、評價(jià)委員會(huì)、理事會(huì)三個(gè)專業(yè)委員會(huì)。在明確了政府辦醫(yī)院的職責(zé)后，醫(yī)院的管理權(quán)被交還給理事會(huì)和院長。陳訓(xùn)說：“現(xiàn)在的財(cái)政撥款只要按程序用，上級都不會(huì)干涉；人事權(quán)給醫(yī)院了，所有的科室都是競爭上崗，衛(wèi)生局局長都不能干預(yù)；只要指標(biāo)經(jīng)過人事部門認(rèn)可后，我?guī)е鴮＜胰フ衅溉瞬牛�也不�?huì)有上級部門干預(yù)。”
　　2003年，鎮(zhèn)安縣在全國率先實(shí)施單病種定額付費(fèi)制度，通過加強(qiáng)單病種規(guī)范化、精細(xì)化管理，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用。目前這里有68個(gè)病種推行單病種付費(fèi)，占總病種的65%。再加上臨床路徑的實(shí)施，通過制定完善診療規(guī)范，引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥，提高了醫(yī)療質(zhì)量，降低了醫(yī)藥費(fèi)用。2011年，新農(nóng)合住院補(bǔ)償、城鎮(zhèn)職工和居民住院補(bǔ)償2372人次1323.2萬元，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例達(dá)到72.6%。
　　來自永樂鎮(zhèn)栗灣村的患者張本秀患有高血壓、心臟病，前不久在西安一家三甲醫(yī)院花了3.3萬元實(shí)施了心臟支架手術(shù)，目前在縣醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后基礎(chǔ)治療。張本秀說：“現(xiàn)在花三四元錢坐十多分鐘車就能到縣醫(yī)院看病，要比去大城市看病方便得多，而且通過單病種付費(fèi)，2400元醫(yī)療費(fèi)我只要自付700元就可以了。”
　　增加投入和建立機(jī)制使醫(yī)院進(jìn)入了良性發(fā)展的軌道。農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)減輕了，同時(shí)醫(yī)院業(yè)務(wù)高速增長。2011年鎮(zhèn)安縣全縣轉(zhuǎn)外就醫(yī)占住院病人總數(shù)的13.9%，較2008年下降21.1個(gè)百分點(diǎn)。公立醫(yī)院主要運(yùn)行指標(biāo)與2010年相比，呈現(xiàn)出“四升四降”的良好態(tài)勢：門、急診人次上升，住院人次上升，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用補(bǔ)償比例上升，群眾滿意度上升，平均住院日下降，藥占比下降，住院患者抗生素使用率下降，次均住院費(fèi)用下降。