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黑龍江省鶴崗市蘿北縣2009年被確定為黑龍江省首批基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)縣之一，醫(yī)改三年以來(lái)，切實(shí)減輕了老百姓的“藥擔(dān)子”，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村一體化管理，醫(yī)生定期回訪、為村民體檢，暖了鄉(xiāng)鎮(zhèn)老百姓的“心窩子”。
圖為蘿北縣團(tuán)結(jié)鎮(zhèn)紅衛(wèi)村衛(wèi)生所醫(yī)生李明晶(右)在為一位村民進(jìn)行血壓測(cè)量并詢問(wèn)近期身體情況。記者
王凱 攝 |
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來(lái)自衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制部門的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前確診的慢性病患者已經(jīng)超過(guò)2.6億人，因慢性病死亡占我國(guó)居民總死亡的構(gòu)成已經(jīng)上升至85%。盡管我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門近年來(lái)采取了一些措施來(lái)積極應(yīng)對(duì)，但仍然存在國(guó)民認(rèn)識(shí)不足、防治網(wǎng)絡(luò)不健全、衛(wèi)生資源配置不合理等問(wèn)題。專家表示，我國(guó)慢性病已經(jīng)呈現(xiàn)“井噴”狀態(tài)，并且將會(huì)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。
慢性病在我國(guó)呈現(xiàn)“井噴”現(xiàn)象
慢性病并非特指一種病，而是一組疾病。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長(zhǎng)兼慢性病防治研究所所長(zhǎng)王健松對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，慢性病即慢性非傳染性疾病，是一組與生活方式和環(huán)境因素相關(guān)的病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、危害嚴(yán)重、醫(yī)療費(fèi)用高、多臟器損傷的疾病。在國(guó)內(nèi)，主要指常見(jiàn)的四類病：心腦血管疾病、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸道疾病等。
慢性病已成為當(dāng)今世界的頭號(hào)殺手。衛(wèi)生部公布的資料顯示，2008年全球有5700萬(wàn)人死于慢性病，占所有死亡人數(shù)的63%，預(yù)計(jì)2030年這一比例將上升至75%。伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)也快速上升，目前中國(guó)確診的慢性病患者已超過(guò)2.6億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心(以下簡(jiǎn)稱“慢病中心”)負(fù)責(zé)人對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，慢性病已成為危害我國(guó)人民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，其患病率及死亡率一直呈明顯上升趨勢(shì)。當(dāng)前我國(guó)已進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期。這個(gè)階段呈現(xiàn)“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)需求大”的特點(diǎn)。
該負(fù)責(zé)人表示，值得注意的是，我國(guó)慢性病潛在風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加，根據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心危險(xiǎn)因素調(diào)查推算，我國(guó)超重人群超過(guò)三億，肥胖人群超過(guò)一億，心血管疾病患者超過(guò)兩億。世界銀行預(yù)測(cè)，到2030年，人口迅速老齡化可能使中國(guó)慢病負(fù)擔(dān)增加40%。
常年研究慢性病防控的北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科專家何權(quán)瀛認(rèn)為：“慢性病在我國(guó)已經(jīng)呈現(xiàn)出‘井噴’現(xiàn)象，成為影響我國(guó)居民健康水平提高、阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素，針對(duì)慢性病的高發(fā)，我們需要積極采取措施。”
慢性病對(duì)經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)
慢性病已經(jīng)給我國(guó)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性非傳染性疾病在中國(guó)所有疾病負(fù)擔(dān)中所占比重約為69%，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳染病和其他傷害所造成的疾病負(fù)擔(dān)。
因?yàn)槁圆￠L(zhǎng)病程及對(duì)機(jī)體的損害，首先影響整個(gè)社會(huì)的勞動(dòng)能力。據(jù)2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，因慢性病全國(guó)勞動(dòng)力休工36億天/年(占65%)；因慢性病勞動(dòng)力人口長(zhǎng)期失能37億天/年(占75%)；預(yù)計(jì)到2020年將有85%的死亡歸因于慢性病，而70%左右的高血壓、糖尿病、超重肥胖、血脂異常也將會(huì)發(fā)生在勞動(dòng)力人口中。
慢性病對(duì)居民個(gè)人也帶來(lái)的了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢病中心向《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》提供的數(shù)據(jù)顯示，2009年中國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元，農(nóng)村居民人均純收入為5176.9元。罹患常見(jiàn)慢性病住院一次，城鎮(zhèn)居民至少花費(fèi)人均收入的一半，農(nóng)村居民至少花費(fèi)人均收入的1.3倍。心梗冠脈搭橋的住院花費(fèi)最高，是城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2.2倍，農(nóng)村居民人均純收入的7.4倍。
就呼吸系統(tǒng)疾病而言，何權(quán)瀛對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者稱，一項(xiàng)在六大城市開(kāi)展的對(duì)COPD(慢性阻塞性肺病)患者進(jìn)行的調(diào)查顯示，2006年，COPD患者的年平均直接醫(yī)療費(fèi)用為人民幣11744/人，間接醫(yī)療費(fèi)用為1570元/人，每個(gè)COPD患者的年平均總費(fèi)用(13314元/人)占家庭總收入(32880元)的40%，COPD的費(fèi)用與疾病的嚴(yán)重程度和住院次數(shù)呈正相關(guān)，據(jù)悉目前全國(guó)COPD病人全有3800萬(wàn)。而根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2005》，我國(guó)每年死于心腦血管病的人數(shù)達(dá)250萬(wàn)至300萬(wàn)，每年心血管病的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1301.17億元，其增長(zhǎng)速度接近當(dāng)時(shí)我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)速度的兩倍。
慢性病的高發(fā)也正在快速消耗社會(huì)積累的財(cái)富，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，慢性病防治占中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的80%，在今后10年中，中國(guó)因心臟病、心腦血管疾病和糖尿病等疾病導(dǎo)致的過(guò)早死亡將產(chǎn)生5580億美元的經(jīng)濟(jì)損失，到2015年中國(guó)慢性病直接醫(yī)療費(fèi)用將超過(guò)5000億美元。而根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，2011年全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用規(guī)模已達(dá)到24000億元，較上年凈增4000億元，即是醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用20%的增長(zhǎng)速度未來(lái)或仍將持續(xù)。今后，慢性病仍將占用預(yù)防疾病的大量醫(yī)療資源。
而根據(jù)世界銀行預(yù)測(cè)，如果我國(guó)心腦血管病死亡率能降低1%，在未來(lái)30年，總體凈經(jīng)濟(jì)效益將相當(dāng)于2010年實(shí)際國(guó)民生產(chǎn)總值的68%，相當(dāng)于10.7萬(wàn)億美元。
“慢性病帶來(lái)的不只是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)和國(guó)家整體幸福感也是極大的耗損。”王健松說(shuō)道。
疾病防治體系有待改善
我國(guó)慢性病的高發(fā)態(tài)勢(shì)，已引起政府部門的關(guān)注，并出臺(tái)了一系列的措施。例如2009年煙草框架公約在我國(guó)的正式生效以及2009年國(guó)務(wù)院通過(guò)的全民健身?xiàng)l例，在“十二五規(guī)劃”里更是提出了“人均預(yù)期壽命增長(zhǎng)一歲”的目標(biāo)。自2010年開(kāi)始，衛(wèi)生部開(kāi)展了慢性病綜合防治示范區(qū)工作，已在全國(guó)建成39個(gè)慢性病綜合防控示范區(qū)。
2012年5月8日，衛(wèi)生部等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012—2015)》，提出“十二五”時(shí)期是加強(qiáng)慢性病防治的關(guān)鍵時(shí)期，要把加強(qiáng)慢性病防治工作作為改善民生、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容，采取有效措施，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢(shì)。這是中國(guó)政府首次針對(duì)慢性病制定的國(guó)家級(jí)綜合防治規(guī)劃。
即便如此，我國(guó)慢性病防治工作依然面臨著不小的挑戰(zhàn)。慢病中心負(fù)責(zé)人對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，目前全社會(huì)對(duì)慢性病嚴(yán)重危害普遍認(rèn)識(shí)不足；政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的工作機(jī)尚未建立；慢性病防治網(wǎng)絡(luò)尚不健全，衛(wèi)生資源配置不合理，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。王健松告訴記者，與傳染病不同，慢性病病因復(fù)雜，與生活方式、個(gè)人習(xí)慣和生態(tài)環(huán)境有關(guān)。但相應(yīng)的，公眾在這方面的教育和認(rèn)識(shí)明顯不足。
我國(guó)疾病防治體系有待改善。王健松表示，從解放初期開(kāi)始我國(guó)疾病防治體系的重點(diǎn)就是防治傳染病，在經(jīng)歷了SARS和禽流感的沖擊后更是如此，但對(duì)慢性病的防治并沒(méi)給予同等的重視。在醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置方面仍存在問(wèn)題。“如今很多醫(yī)院都在不計(jì)成本地采取各種高精尖的方式去降低死亡率，但是卻沒(méi)有很好地考慮降低發(fā)病率。”王健松稱，盡管我們正在努力建立疾病治療三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，但資源投入明顯不平衡，一些大醫(yī)院發(fā)展過(guò)度膨脹而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源不足，這也使得慢性病防治進(jìn)程緩慢。
對(duì)于有些疾病如慢阻肺的認(rèn)識(shí)不足。有呼吸道疾病專家告訴記者，在《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》重大疾病死亡率統(tǒng)計(jì)中，沒(méi)有將慢阻肺單獨(dú)列項(xiàng)，而是歸入慢性下呼吸道疾病的總體統(tǒng)計(jì)中，慢阻肺的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)長(zhǎng)期缺失、慢阻肺的發(fā)病率長(zhǎng)期被低估。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療儀器的普遍缺乏，也導(dǎo)致我國(guó)慢阻肺的早期診斷率較低，致使許多患者失去早期干預(yù)時(shí)機(jī)。何權(quán)瀛表示，現(xiàn)在我國(guó)的慢性病醫(yī)療模式多是“因癥就診”：只有在慢性病表現(xiàn)出明顯癥狀的時(shí)候才去就診，在診療之后狀態(tài)好一些就停止治療。“這種診斷只會(huì)使病人的體內(nèi)機(jī)能每況愈下。”
補(bǔ)償機(jī)制不完善也深深影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病的防治。何權(quán)瀛教授對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，北京大學(xué)人民醫(yī)院自從1993年開(kāi)始率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展對(duì)哮喘病患者的教育管理工作，逐步形成了“哮喘專業(yè)門診”、“哮喘宣教中心”和“哮喘患者協(xié)會(huì)”三位一體的哮喘病患者教育管理模式，最終使得哮喘病的有效控制率達(dá)到80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了亞太地區(qū)哮喘病百分之十幾的有效控制率。但因?yàn)闆](méi)有經(jīng)費(fèi)來(lái)源等原因，這項(xiàng)研究如今進(jìn)展困難。
王健松表示，慢性病防治要堅(jiān)持以預(yù)防為主，要建立政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)共同參與的防控綜合機(jī)制，加大健康教育宣傳，同時(shí)加大基層醫(yī)院建設(shè)，構(gòu)建對(duì)患者“從生到死，分級(jí)管理”的慢性病管理模式。