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從7月1日起，北京市在友誼醫(yī)院試點醫(yī)藥分開，取消掛號費、診療費和15%的藥品加成，實行醫(yī)事服務費制度。而通過建立醫(yī)事服務費制度，將引導患者合理分級就醫(yī)，緩解專家掛號難的問題，提高優(yōu)質醫(yī)療資源的使用效率。7月2日是實施“醫(yī)藥分離”后的第一個工作日，許多患者說“最明顯的感受就是享受到了藥價降低的實惠”。記者
李文/攝 |
77歲的何襄每周都到北京友誼醫(yī)院取三類藥。最近，她從電視得知友誼醫(yī)院試點“醫(yī)藥分開”，7月2日一早就趕到醫(yī)院瞧瞧。
“洛賽克粉針，原價122元，現價106.09元；惠爾血注射液，原價615元，現價540元……”在醫(yī)院門診藥房的大屏幕上，常用藥品的原價和現價滾動提示著。掛號窗口后面的大屏幕上則顯示出當天出診科室的醫(yī)生職稱、醫(yī)事服務費價格、號源數量實時變化。
“我專門從家里拿來這份記錄表，可以仔細對比價格。”何襄從小書包里掏出一份自制的卡片告訴記者。卡片上分別記錄著開藥日期、藥品名稱和價格。經導醫(yī)人員的指點，她花了不到半小時的時間，完成了掛號、收費、取藥整個流程。拿到收費單據后，她迫不及待地對比藥品價格。
“艾司唑侖1.04元、開塞露0.65元、白芍總苷膠囊62.57元，真的都比過去便宜了。”何襄念到。她手中的卡片記錄三種藥品過去的價格分別是1.19元、0.74元、71.95元。
從7月1日零時起，北京友誼醫(yī)院啟用新的藥價體系，所有藥品去除最高15%的藥品加成銷售。據悉，北京友誼醫(yī)院試點成功后，該政策將在北京市屬的公立醫(yī)院全面鋪開執(zhí)行。業(yè)內人士分析，北京藥品零售企業(yè)面臨洗牌局面。
按招標價進價銷售
北京友誼醫(yī)院副院長張健介紹說，此次降價藥品覆蓋醫(yī)院全部逾千種西藥和數百種中藥，雖然降幅各有不同，但基本降價都是原來的15%左右。這意味著，在北京市衛(wèi)生局實行“同城同價”的藥品招標采購計劃后，友誼醫(yī)院的藥價則按招標價進價銷售。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳告訴記者，據他們的測算，占門診量80%以上的普通門診醫(yī)保患者，在實行醫(yī)藥分開后，每診次個人只需要指出2元，比之前掛號費加診療費直接減少支出1元，加上取消藥品加成帶來的實惠，每診次支出平均減少11.45元。
北京友誼醫(yī)院院長劉建說，長期以來，醫(yī)院收入來源于政府投入、醫(yī)療收入和藥品加成收入三個渠道，藥品收入是醫(yī)院收入的重要組成部分。醫(yī)院賣藥越多、收入越高，客觀上促使醫(yī)院適用價格高的藥品，并且加大藥品使用量，產生了社會反映強烈的大處方、過度用藥問題，不僅導致患者藥費負擔重，更損害了人民群眾的健康。
北京友誼醫(yī)院醫(yī)藥分開后，市醫(yī)院管理局對相關數據進行了監(jiān)測。截至7月2日16點，友誼醫(yī)院增加普通號1400個，增加了近20%，有15個科室實行了不限號政策。門診總量為7256人次，與之前相比基本持平，沒有明顯上升。其中，醫(yī)保患者5472人次，增加17.9%。
從數據分析看，北京市醫(yī)保患者次均費用下降了23.1%，次均藥費減少134.33元。醫(yī)保患者自付部分下降了21.4%，個人負擔實實在在減輕了。運行兩天來，友誼醫(yī)院在藥費上共計為患者讓利37.9萬元。
藥價比零售藥店低
北京友誼醫(yī)院取消藥品加成的消息，像面包一樣在醫(yī)藥商業(yè)圈里慢慢發(fā)酵。一些接受記者采訪的人士對取消藥品加成不以為然，可當他們見到近千種藥品降價的事實后，開始有點坐不住了。因為不少藥品的價格比零售藥店低出很多。
“有點擔心自己企業(yè)未來在北京的發(fā)展，而且這還只是試點，以后鋪開了怎么辦？”一位大型連鎖藥店的媒體總監(jiān)見到價目表后告訴記者。
艾洛松乳膏、萬艾可在友誼醫(yī)院的價格分別為14.31元、99.84元；而北京金象大藥房的價格為15.7元、115.2元。諾和靈R筆芯生物合成人胰島素（規(guī)格為300IU3ML）、優(yōu)泌林R注射液（筆芯）規(guī)格300iu3ml在友誼醫(yī)院的價格分別為55.67元、54.82元；而北京京衛(wèi)大藥房的價格是64.5元、65元。
“三甲醫(yī)院取消藥品加成，以招標價銷售肯定比藥店便宜。”北京金象大藥房董事長徐軍告訴記者，零售藥店有運營成本，全靠市場機制、不可能有政府的投入，一些藥品的價格肯定會高出這次公立醫(yī)院改革試點推出的價格。
未來有藥店要出局
“友誼醫(yī)院試點對周邊零售藥店的影響，現在還不太好判斷，因為只是一個試點。但是，如果北京主要醫(yī)療機構大面積推廣這一政策，毫無疑問會對連鎖藥店產生很大影響。”徐軍說，自北京社區(qū)醫(yī)療機構藥品零利潤銷售以來，社區(qū)醫(yī)療機構從藥廠直接拿出廠價，比零售藥店低了很多。北京大約有3000多社區(qū)中心全部進入了這種銷售模式，很多人現在買藥都選擇社區(qū)醫(yī)院，這對零售藥店已經造成了很大損失。
據徐軍介紹，這幾年，金象的門店沒有縮小，西單店和白塔寺店都繼續(xù)保持增長的勢頭，但經營模式發(fā)生了很大轉變。“非藥品占據了藥店的50%，不能全靠藥品支撐。”他說，如果北京主要醫(yī)療機構取消藥品加成，這對零售藥店的生存無疑是雪上加霜了。北京過去藥店只有700多家，現在有6000多家，未來藥店同醫(yī)院競爭客戶，肯定有藥店要出局。
記者了解到，北京友誼醫(yī)院“取消藥品加成”這一政策可能還會走得更遠。
張健告訴記者，藥品以進價銷售是目前的一種嘗試，藥品還有一部分利潤集中到了商業(yè)流通環(huán)節(jié)。“直接從廠家進貨、減少流通環(huán)節(jié)等方面著手來降低藥價，這是一種更加理想的狀態(tài)。”他說，醫(yī)院還將繼續(xù)摸索改革模式。
“取消藥品加成后，藥品從醫(yī)院的收入變成了醫(yī)院的成本。醫(yī)院需要為藥品支付人員工資、場地、設備等費用。”韓曉芳告訴記者，公立醫(yī)院改革的下一步將引進醫(yī)藥配送企業(yè)搞物流管理，壓縮藥品的中間成本，讓物流企業(yè)去承擔這部分費用，進一步降低藥價。
中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會連鎖藥店分會會長王錦霞斷言，未來會有更多人涌入醫(yī)院開藥，零售藥店往后的日子要艱難了。