新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，解決了我國(guó)千百萬(wàn)農(nóng)民“看病貴、看病難”的問(wèn)題。但隨著新農(nóng)合制度的深入推進(jìn)，一些體制機(jī)制性問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)，這項(xiàng)使越來(lái)越多農(nóng)民受益的“惠民工程”，如何健健康康地走得更好，正在成為廣受關(guān)注的問(wèn)題。
救護(hù)車響，豬牛羊不再白養(yǎng)
在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，中國(guó)農(nóng)民沒(méi)有被納入醫(yī)療保障等社會(huì)福利保障體系，“救護(hù)車一響，豬牛羊白養(yǎng)”，這個(gè)順口溜曾是一些地方農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的真實(shí)反映。
如今這一境況正在得到顯著改變。記者在革命老區(qū)貴州遵義市鳳岡縣何壩鄉(xiāng)采訪時(shí)，65歲的水河村苗族村民周華祥正在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液，他說(shuō)：“我一身的慢性病，以前要去縣里、市里住院，路程遠(yuǎn)又花錢(qián)，這幾年有了新農(nóng)合，住十天院報(bào)銷下來(lái)也不到200元，看得起病了，不給兒女添麻煩。”
安順市鎮(zhèn)寧布依族苗族自治縣大山鄉(xiāng)大寨村衛(wèi)生室村醫(yī)羅正美從醫(yī)30年，可以熟練地用新農(nóng)合信息機(jī)為病人開(kāi)藥、結(jié)賬。她說(shuō)：“沒(méi)有信息化之前，農(nóng)合辦效率低，有時(shí)候拖七八個(gè)月就是拿不回自己墊付的錢(qián)。現(xiàn)在一個(gè)月就能拿到，最多時(shí)月收入有四五千元，這個(gè)村醫(yī)越干越有勁兒。”
鳳岡縣中醫(yī)院院長(zhǎng)鄒貴林說(shuō)，鳳岡縣2007年啟動(dòng)新農(nóng)合，就地診療的農(nóng)村病人已達(dá)65%，主要集中在縣級(jí)醫(yī)院，去年中醫(yī)院住院病人5300人次、業(yè)務(wù)收入1600萬(wàn)元，是2005年的5倍。
鄒貴林說(shuō)，今年鳳岡縣中醫(yī)院將啟動(dòng)搬遷建設(shè)項(xiàng)目，新址占地70畝，開(kāi)放床位300張至500張，規(guī)劃有中藥飲片加工廠、休閑養(yǎng)生帶、中醫(yī)文化建設(shè)區(qū)等，開(kāi)展針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)培訓(xùn)，項(xiàng)目完成后，中醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入將達(dá)到3000萬(wàn)元以上，自身補(bǔ)償和發(fā)展建設(shè)將逐步解決。
遵義市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)張輝杰說(shuō)，新農(nóng)合政策激活了一大批基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入數(shù)倍增長(zhǎng)，呈現(xiàn)出農(nóng)民看病補(bǔ)償受益、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入增加、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“多贏”局面。
新農(nóng)合基金“有錢(qián)難花出去”
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不健全，監(jiān)管乏力，籌資水平提高過(guò)快，這些問(wèn)題導(dǎo)致有的地方農(nóng)民享受惠民政策時(shí)“卡脖子”，新農(nóng)合基金甚至面臨“有錢(qián)難花出去”的尷尬。
貴州省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)張光奇說(shuō)，去年貴州省參合住院病人在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的高達(dá)82.7%，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院總費(fèi)用均有所增長(zhǎng)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較上年增長(zhǎng)率為27.55%。但從補(bǔ)償金流向上看，17.29%的縣外就醫(yī)參合病人消費(fèi)了全部住院支出41.7%的補(bǔ)償基金，實(shí)際住院補(bǔ)償比僅為47.39%，拉低了貴州省平均住院實(shí)際補(bǔ)償水平。
“國(guó)家要求新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，而貴州去年達(dá)到24.6%，出現(xiàn)‘有錢(qián)難花出去’的現(xiàn)象。”貴州省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生處處長(zhǎng)劉嵐說(shuō)。
劉嵐分析認(rèn)為，一是貴州的醫(yī)療費(fèi)用低，基層醫(yī)療服務(wù)能力弱，而省一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用上萬(wàn)元，報(bào)銷比例低，農(nóng)村病人就醫(yī)意愿不強(qiáng)；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革后，績(jī)效考核指標(biāo)缺乏基本數(shù)量要求，挫傷了一些醫(yī)務(wù)人員積極性，部分機(jī)構(gòu)出現(xiàn)功能萎縮、醫(yī)療服務(wù)量下降、業(yè)務(wù)收入下降等情況；三是基本藥物品種偏少、配送不齊、部分品種臨床上不常用甚至不用，難以滿足基層診療需求。
記者了解到，貴州省級(jí)無(wú)專門(mén)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市、縣、區(qū)一級(jí)存在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不健全、編制不明確、人員欠缺、經(jīng)費(fèi)難落實(shí)等現(xiàn)象，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)大多沒(méi)有專職經(jīng)辦審核人員，有的甚至借用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員，管理服務(wù)水平難提高。
貴州一些地方農(nóng)民反映，今年貴州新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)從每人每年30元增加到50元，標(biāo)準(zhǔn)提高過(guò)快、增長(zhǎng)幅度較大，已接近自己的承受極限。這個(gè)狀況導(dǎo)致貧困山區(qū)有的地方出現(xiàn)了參合率下降、籌資難的情況。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用較上年增長(zhǎng)27%，部分縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)度醫(yī)療、重復(fù)檢查、分解收費(fèi)等行為，增加了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。而縣級(jí)統(tǒng)籌下一些政策具有本地適用性，大量外出務(wù)工人員難以享受到制度益處。
醫(yī)療“惠民工程”如何走得更好
國(guó)務(wù)院最近發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出，未來(lái)四年，中國(guó)將鞏固完善國(guó)家基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)和人事分配等方面的綜合改革，繼續(xù)加強(qiáng)基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加快建立全科醫(yī)生制度。
《方案》提出，政府將繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，到2015年，中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率將達(dá)95%。
“新農(nóng)合改變了農(nóng)民看不起病的狀況，激發(fā)了農(nóng)民就醫(yī)積極性，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件需要同步快速發(fā)展，如果基層服務(wù)能力太弱，病源依舊要向市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院流動(dòng)。只有解決了農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不足、設(shè)備陳舊落后、技術(shù)水平低下、專業(yè)人才缺乏等問(wèn)題后，新農(nóng)合的錢(qián)才能更好地花出去。”劉嵐說(shuō)。
貴州基層醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)建議，國(guó)家在新農(nóng)合政策上應(yīng)區(qū)別對(duì)待，欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民個(gè)人自繳參合金建議暫時(shí)不再提高，探索農(nóng)民易于接受、簡(jiǎn)便易行的穩(wěn)定籌資機(jī)制，逐步變上門(mén)收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納。政府可參照社保部門(mén)將各級(jí)農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員納入?yún)⒐芾恚鉀Q好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公用房、工作用車和辦公設(shè)施經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題，解決農(nóng)村網(wǎng)速慢等問(wèn)題，提升信息化服務(wù)。
一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，省級(jí)統(tǒng)籌是發(fā)展方向，建議國(guó)家加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，成立省級(jí)新農(nóng)合結(jié)算中心，負(fù)責(zé)全省農(nóng)民跨區(qū)就醫(yī)審核、結(jié)算，統(tǒng)籌資金管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作。同時(shí)，政府應(yīng)建立持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)的衛(wèi)生投入機(jī)制，糾正新農(nóng)合基金結(jié)余率過(guò)大的偏向，切實(shí)有效地降低醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步完善加強(qiáng)新農(nóng)合管理的法律法規(guī)，增設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核科、財(cái)務(wù)科、督查科等，增加人員編制、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保農(nóng)合基金安全最大化，農(nóng)民受益最大化。