在有些人眼里，醫(yī)院的藥師經(jīng)常通過采購藥品收受回扣或者拿統(tǒng)方費(fèi)，而在患者眼里，藥師就是發(fā)發(fā)藥品，根據(jù)醫(yī)囑教患者如何吃藥。實(shí)際上，這都不應(yīng)該是藥師的核心“工作”。在“逐步取消公立醫(yī)院藥品加成并增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)”的醫(yī)改政策背景下，記者走訪了推行藥事服務(wù)的相關(guān)醫(yī)院和公司，初步揭開“藥師”的“神秘面紗”。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果藥師能夠真正回歸本職崗位，不僅更加有助于用藥安全，還有助于合理用藥并減少患者支出，而這些都有待于醫(yī)改的進(jìn)一步深化。
很多藥師充當(dāng)采購員和搬運(yùn)工角色
長期以來，醫(yī)院藥師所在的藥劑科，一直從事著簡單的藥品采購、倉儲(chǔ)管理等工作，藥師很少有時(shí)間真正從事臨床藥學(xué)研究和服務(wù)工作。據(jù)云南云衛(wèi)藥事服務(wù)有限公司董事長曹正干了解，江蘇某三級(jí)甲等醫(yī)院，龐大的藥劑科擁有143人，多數(shù)人熱衷于忙著藥品采購。
曹正干是南京醫(yī)藥股份有限公司藥事服務(wù)公司副總經(jīng)理，2009年底，昆明第三人民醫(yī)院開始與南京醫(yī)藥股份公司合作藥事服務(wù)，由曹正干具體負(fù)責(zé)。合作中，醫(yī)院藥劑科從具體的采購身份轉(zhuǎn)移為對采購行為的監(jiān)管上來，醫(yī)師則回到了患者身邊。公司為醫(yī)院提供的自動(dòng)化藥房解決方案，不僅提高了藥師的工作效率和服務(wù)水平，也提升了醫(yī)院藥品的管理水平。“以前病人取藥起碼排隊(duì)15分鐘，現(xiàn)在不用排隊(duì)了。原來藥房4個(gè)人都忙不過來，現(xiàn)在只要一人就行。”
藥師不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益
34歲的徐航，是鼓樓醫(yī)院一名主管藥師，2008年之前一直在門診藥房、藥品庫房、住院藥房等處，工作主要就是保管藥品、發(fā)放藥品。2008年之后，她成為醫(yī)院心胸外科的專職抗凝藥師。“抗凝藥用多了會(huì)形成血栓，用少了則繼續(xù)出血，我們配合醫(yī)生精確地掌握用藥量。”她說：“我們不產(chǎn)生任何經(jīng)濟(jì)效益，而產(chǎn)生社會(huì)效益。”
中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院院長邵蓉教授表示，藥師沒有處方權(quán)，只是在醫(yī)生決定臨床用藥時(shí)參與用藥的決策過程，特別是合并用藥時(shí)。在門診藥房對處方進(jìn)行審核時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)“配伍”禁忌和超劑量處方，就會(huì)拒絕調(diào)配，打回讓醫(yī)生重新開方，確保用藥安全。
如今，徐航每天早上要參與病區(qū)醫(yī)生的交班和醫(yī)療查房，參與病區(qū)的病歷討論會(huì)診，參與設(shè)計(jì)藥物治療方案，審核用藥醫(yī)囑，對不合理用藥與醫(yī)生進(jìn)行溝通取得一致，同時(shí)觀察患者用藥的不良反應(yīng)并提出相應(yīng)的措施和處理意見。
藥師回歸之路不平坦
在鼓樓醫(yī)院黨委副書記周長江看來，藥師對處方進(jìn)行審方后，嚴(yán)格執(zhí)行合理用藥，不僅不能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，還會(huì)直接給醫(yī)院“減少”收入。例如，以前的無菌手術(shù)，65%會(huì)使用抗生素，醫(yī)生認(rèn)為那樣更安全，現(xiàn)在有了藥師的指導(dǎo)，95%的手術(shù)不再用抗生素了。周長江通過對本院100例屬于無菌手術(shù)的疝修補(bǔ)術(shù)的費(fèi)用發(fā)現(xiàn)，由于藥師“不主張用抗生素”，過去每例手術(shù)的藥品費(fèi)用平均在2200元左右，現(xiàn)在只要500元左右。“這是藥師指導(dǎo)合理用藥后產(chǎn)生的效果，直接給患者節(jié)約了費(fèi)用。”
如果只像徐航所言“藥師不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益”，顯然無法長期維持。江蘇省丹陽市人民醫(yī)院院長朱陽春告訴記者，醫(yī)院的藥品在整個(gè)運(yùn)營過程中是有成本的。“藥品運(yùn)輸過程中的損耗、藥品拆零、藥劑科的人員費(fèi)用，這些成本加起來，應(yīng)該占藥品價(jià)格的10%。”曹正干認(rèn)為，醫(yī)院通過藥品加成獲得的利潤，有60%消耗在藥品的院內(nèi)流通上。
中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院院長邵蓉教授認(rèn)為，正因?yàn)樗帋熼L期從事的采購員、保管員的角色，崗位職責(zé)決定了他們在審核處方時(shí)不會(huì)那么用心。“現(xiàn)在要真正讓藥師發(fā)揮專業(yè)作用，就必須對他們的工作進(jìn)行補(bǔ)償，但現(xiàn)在補(bǔ)償政策并不明朗，還沒有真正破題。”
記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前南京醫(yī)藥、九州通等醫(yī)藥流通企業(yè)與相關(guān)醫(yī)院合作的藥事服務(wù)項(xiàng)目，不僅能大幅度解放醫(yī)師的生產(chǎn)力，還能有效彌補(bǔ)因取消藥品加成給醫(yī)院帶來的損失，但這一做法卻面臨政策障礙。
昆明市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長李武輝介紹，昆明三院去年銷售藥品5700萬元，獲得公司返還670萬元，同期296個(gè)品種藥品實(shí)行零差率銷售，讓利患者306萬元。“醫(yī)院獲得的返還，擠占的是藥品流通過程中的利潤以及部分醫(yī)生的灰色收入，醫(yī)院藥品庫存降低后，也減輕了醫(yī)院的運(yùn)營成本。”
曹正干表示，醫(yī)藥流通企業(yè)借助供應(yīng)鏈服務(wù)平臺(tái)，整合上下游資源，提升供應(yīng)鏈效率，整個(gè)供應(yīng)鏈增加30%左右的收益，增益由廠商、醫(yī)藥流通企業(yè)、醫(yī)院和患者等整個(gè)供應(yīng)鏈的利益相關(guān)者共同分享。“醫(yī)院通過藥事服務(wù)獲得的返還，實(shí)際上要高于通過加成獲得的利潤。”目前，與南京醫(yī)藥進(jìn)行藥事服務(wù)管理的合作醫(yī)院有277家，涉及江蘇、云南等9省區(qū)。但目前國家政策不允許二次議價(jià)，不允許返利，而此法就屬于二次議價(jià)和返利，所以曹正干也很困惑。