遼寧省瓦房店市為解決村衛(wèi)生所基礎建設投入薄弱，醫(yī)療水平低等問題，從去年開始，在部分村衛(wèi)生所配置血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等基本檢查設備和遠程醫(yī)患交互平臺，使農民不出村就能享受到較好的醫(yī)療資源，初步實現(xiàn)了首診在基層、醫(yī)藥兩分開，得到廣大農民的贊揚，對推動基層醫(yī)改發(fā)揮了重要作用。
優(yōu)質醫(yī)療資源進入村屯
瓦房店市的鄉(xiāng)村醫(yī)療信息化試點，使村民在本村衛(wèi)生所，就可以同縣、市級醫(yī)院甚至三甲醫(yī)院的專家進行溝通，70%到80%的疾病可以在村里得到明確首診。確實需要到上級醫(yī)院就診，也可以得到明確的分診建議和預約掛號，給農民節(jié)省了大量費用和時間。
記者在瓦房店市王店村看到，55歲的村醫(yī)周長俊正在通過遠程視頻診療系統(tǒng)，幫助村民王永連通過網絡視頻系統(tǒng)和遠在大連的專家交流病情。此前，這位胸部疼痛伴有咳嗽的村民在村衛(wèi)生所進行了血、尿和心電圖等常規(guī)檢查。
周長俊和王永連兩個人坐在電腦顯示器前，都帶著耳機，面對著電腦對話框，王永連說：“不是連續(xù)痛，有時背后痛，持續(xù)時間不等，有時幾分鐘，有時時間長一些”。在電腦對話框里，大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院教授孫杰看著村醫(yī)剛剛上傳的王永連的各項檢測指標，與村醫(yī)周長俊進行交流，隨后，孫教授告訴王永連，他的病癥應該是慢性胸背軟組織損傷，建議以溫熱治療與針對性功能鍛煉相結合，輔之藥物治療。幾分鐘后，王永連滿意地下了線。
“村衛(wèi)生所一般缺乏生化診療手段”，瓦房店市太陽街道辦事處副主任全偉說，為彌補這方面不足，瓦房店市聯(lián)合中科海云網絡科技(大連)有限公司運用“海云工程”的醫(yī)患交互平臺系統(tǒng)，為試點村衛(wèi)生所配備了具有遠程視頻功能的數(shù)字化檢查設備海終端。這套多功能設備，使這個輻射3000多人口的村衛(wèi)生所首次在硬件上具備了現(xiàn)代醫(yī)學基本檢查能力，大大方便了農村群眾。
很多村民告訴記者，到了城里才知道，每天在大醫(yī)院看病的人比超市還多，看個感冒，掛號、劃價、交款、取藥得兩三個小時，但大夫診斷用不上10分鐘。70歲的王店村村民潘玉東說：“現(xiàn)在不出家門就可以得到上級醫(yī)院的診斷和咨詢，不用做多余的檢查，不花冤枉錢，這才是真正的實惠。”
現(xiàn)代診療設備配發(fā)到試點衛(wèi)生所后，當?shù)貛缀跛械拇遽t(yī)都不會使用。為此，瓦房店市衛(wèi)生局與中國科學院全民低成本健康中心及中科海云網絡科技(大連)有限公司合作，招聘了一批具有大專以上學歷的本地戶籍村醫(yī)助理，經過嚴格培訓后下派到村衛(wèi)生所幫助村醫(yī)進行儀器操作，村醫(yī)助理屬于中科海云網絡科技(大連)有限公司的職工，每月有2500元的基本工資，還享受“五險一金”的待遇。隨著培訓規(guī)模進一步擴大，到2012年底，瓦房店將會有80%以上的村衛(wèi)生所配備村醫(yī)助理。
瓦房店市衛(wèi)生局局長李濤說，這些屬于企業(yè)員工身份的村醫(yī)助理來到村里，破解了農村基層衛(wèi)生人員“大專不下鄉(xiāng)、中專不下村”的老難題。
醫(yī)藥兩分開初步實現(xiàn)
接受記者采訪的多位基層干部認為，瓦房店市利用科技手段提升基層醫(yī)療水平，讓大多數(shù)鄉(xiāng)村患者不出村就得到有效診療，使得廣大農民群眾大大降低了就醫(yī)成本，也使村醫(yī)的醫(yī)療水平得到不斷提高。
遠程出診的上級醫(yī)院醫(yī)生，只收取診療費用，不從所建議開的藥品收費中受益，初步實現(xiàn)了醫(yī)藥兩分開。目前，遠程出診的主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師平均診療費用為每分鐘5元，但他們只管看病不管開藥。一些村民告訴記者：“1分鐘5元錢，查檢10分鐘正好50元錢。盡管50元錢也不便宜，但是值。因為專家告訴我不用去大城市檢查了，而且給我開的藥只需10多元錢。如果我直接去大醫(yī)院，很難找到專家看病，即使掛上專家號，花的錢一定比這要多得多，”很多村民這樣說。
到村衛(wèi)生所首診的農民群眾，常見病、多發(fā)病在村里得到解決，不花冤枉錢。瓦房店市潘大村患者張秀娟給記者算了筆賬：如果去大連看感冒，來回路費就得100元，中午吃飯需要20元，買藥花的錢就更多，“時間長、成本高，幾塊錢能看好的病，就要多花上百元”。瓦房店市太陽街道衛(wèi)生院院長曲申德說，鄉(xiāng)村醫(yī)療信息化試點推開后，從農民健康的成本來看，減少了路費，減少了大醫(yī)院檢測費，減少了多開藥的費用，一些基本疾病在當?shù)囟寄艿玫浇鉀Q。
鄉(xiāng)村醫(yī)療信息化推動老一代村醫(yī)業(yè)務水平不斷提升，對培養(yǎng)新一代村醫(yī)意義重大。瓦房店市王店村村醫(yī)王常玥說，村醫(yī)在幫助農民患者進行遠程診療時，相當于“大醫(yī)院大夫手把手地教”。村醫(yī)助理對村民的幫助也很大，每個患者來檢查，都由村醫(yī)助理操作設備進行常規(guī)檢查，制作電子健康病例。瓦房店市衛(wèi)生局局長李濤說，再過幾年，這批村醫(yī)助理在取得行醫(yī)資格后，就會逐步成為正式村醫(yī)，將對村醫(yī)隊伍的新老交替發(fā)揮重要作用。
農村醫(yī)療和科技進一步融合
基層醫(yī)改既是當前的一項緊迫任務，又是一項長期復雜的系統(tǒng)工程，需要各部門形成合力。瓦房店市試點科技與衛(wèi)生結合取得了一定成效，但還需要進一步的政策保障。
一是以醫(yī)療機構信息化建設為契機，擴大試點，逐步覆蓋有條件的鄉(xiāng)村，鞏固醫(yī)藥分開的改革成果。按照國家醫(yī)改的目標，在村衛(wèi)生所探索鄉(xiāng)村一體化管理的基礎上，農民也可以在村衛(wèi)生所進行報銷，由于村衛(wèi)生所網絡系統(tǒng)還沒有普遍建立，這個目標還沒有實現(xiàn)。專家建議，進一步擴大瓦房店村級衛(wèi)生所的信息化試點，逐步將中科院海云醫(yī)患交互平臺(My120.com)等現(xiàn)代科技網絡覆蓋更多行政村，不僅使農民首診在基層，看病和開藥實現(xiàn)兩分開，而且使農民在村衛(wèi)生所就醫(yī)也可以盡快得到新農合報銷。
二是以財政資金為杠桿，制定合理的鼓勵政策，引導社會資本有序進入農村醫(yī)療市場。大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院教授孫杰認為，中科院等單位開發(fā)的海終端智能檢查設備和海云醫(yī)患交互平臺(My120.com)網絡，操作簡便、價格便宜，非常適合農村的實際需要。未來應進一步鼓勵社會資本投資農村基層衛(wèi)生機構，財政資金予以適當補貼，允許進行低利潤的合理收費，農民低保戶、五保戶、特困戶的檢查由政府“買單”，形成促進社會資本進入農村醫(yī)療市場的長效機制。
三是以上級醫(yī)院醫(yī)生包村制度為基礎，確定科技衛(wèi)生合作標準，不斷充實和完善醫(yī)療專家?guī)臁６辔换鶎痈刹咳罕娊ㄗh，在設備上，應盡快確定農村衛(wèi)生室醫(yī)療設備的配置標準體系；在人員上，給予村醫(yī)助理以合理定位。同時，設立縣以上公立醫(yī)院的每位副主任醫(yī)師以上人員，每周利用一個下午參與遠程視頻診療的制度，使專家?guī)斓靡圆粩嘭S富，從而推動基層醫(yī)改深入發(fā)展。