“大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。”3月5日政府工作報告，將此作為2012年主要任務之一，讓正在此間參加兩會的代表委員感到振奮。
13億人的醫(yī)療保障，是道世界性難題。在歷經3年努力后，中國醫(yī)改已步入“深水區(qū)”。醫(yī)改還存在哪些焦點熱點問題？下一步怎樣突破？人大代表、政協(xié)委員就此提出了建議——抓住三大突破點，深化改革，使全球規(guī)模最大醫(yī)改“更上層樓”，使更多的人不得病、能看病、看得起病，更能看好病。
基本醫(yī)療保障網：要“廣覆蓋”也要“多層次”
——加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平和管理服務水平。
——城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合補助標準提高到每人每年240元。
——全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍……
一系列的發(fā)展計劃，一筆筆“真金白銀”的預算。
“我國政府推進全球規(guī)模最大醫(yī)改的決心和力度由此可見一斑。”全國人大代表劉曉武認為，我國醫(yī)改已取得明顯成效，基本醫(yī)療保障體系已基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步健全。
“同時也要承認，‘看病難，看病貴’仍是社會關注的焦點問題。”劉曉武說。
作為農民工代表，全國人大代表朱雪芹表示：“現(xiàn)在上海正在逐步將外來從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工社會保險范圍，其中就包括了醫(yī)療保險等保障，有效減輕流動人口‘漂’在異鄉(xiāng)、心中沒底的感覺。當然，我們也非常希望隨著制度的完善，能逐步縮小待遇水平的差距。”
“廣覆蓋”之后，通過改革完善醫(yī)保支付和醫(yī)療救助制度，發(fā)展商業(yè)健康保險等舉措，將基本醫(yī)療保障網編織得更精密、更牢固，是今后的方向。
全國政協(xié)委員張群表示，隨著醫(yī)改的推進，我國醫(yī)療保障制度的公益性質逐步得到明確，根據(jù)國情，我國的醫(yī)保改革還得實行“兩條腿走路”的多元化方針，即“國家保證基本，完善個人自保”。
他建議，在國家保基本的前提之下，可建設一些基于市場機制的非營利性的醫(yī)療保險互助性質的保險，個人可根據(jù)自身家庭經濟或對醫(yī)療需求的實際情況投保，真正做到“我無病時幫他人，我若有病人助我”。
基本藥物制度：不能靠降價“單兵突進”
不久前舉行的國務院常務工作會議提出，深化醫(yī)改的第二個重點是鞏固完善基本藥物制度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。
解決“看病難、看病貴”問題，需要降低藥價，還需要依靠完善基本藥物制度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。
“藥價確實下降了，以治胃病的奧美拉唑為例，１４粒裝的原價１４．３元，現(xiàn)在只有１．２６元。”山東省淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任董硯奉對記者說。
實行基本藥物制度以來，這個社區(qū)機構的門診量逐月以１０％至１２％的速度上升，而人均處方費用從８０元下降到５０多元。
而全國人大代表、中國紅十字會曲阜醫(yī)院院長姜健認為，現(xiàn)有基本藥物目錄尚不能有效滿足群眾的基本醫(yī)療需求，有些列入目錄的品種基層不需要，有些基層急需的品種又沒列入，“讓臨床醫(yī)生有做無米之炊的感覺，也影響了群眾的用藥選擇權”。
“現(xiàn)行的基本藥物招標規(guī)則也應進一步修改和完善。”全國人大代表、安徽豐原集團有限公司董事長李榮杰認為，現(xiàn)行的基本藥物采購制度以及基本藥物招標中實行“雙信封”的制度是合理的，但是商務標書“最低價中標”成為評標的核心，一些企業(yè)追求短期利益，惡意競爭，導致突破價格底線，很可能導致降低藥品質量。
“一味追求降價，可能威脅群眾的用藥安全，也不利于制藥企業(yè)的自我積累和技術創(chuàng)新。”李榮杰說。
他建議，建立覆蓋全部醫(yī)療機構的基本藥物制度，修改和完善現(xiàn)行的基本藥物招標規(guī)則，合理增加常用藥，豐富基本藥物品種。
解決“以藥補醫(yī)”需下最大決心
“政府對公立醫(yī)院改革，破除‘以藥補醫(yī)’下了最大的決心，但目前來看水比較深。”在政協(xié)大會上，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺表示，“即使再困難也要跨過去。”
政府工作報告道出了公立醫(yī)院改革的關鍵點——推進公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制。鼓勵引導社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局。
“破除以藥補醫(yī)機制”，為改革指明了方向。
“總理的報告提出了醫(yī)改的方向問題，可以看出經過了大量前期調研和研究。”全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍認為，破除“以藥補醫(yī)”勢在必行。
“藥品進醫(yī)院，要給醫(yī)院交贊助費等各種名目的費用，這種藥品流通環(huán)節(jié)中普遍存在的不良現(xiàn)象雖已緩解，但仍未杜絕。”已經當選全國人大代表20多年的北京軍區(qū)總醫(yī)院副院長楊蓉婭認為，這些費用最后都將被轉嫁到患者身上，“看病難、看病貴”仍然無法解決。
據(jù)部分代表委員在公立醫(yī)院改革試點城市調研結果顯示，一些三甲醫(yī)院的藥品收入占到其總收入的40%至50%，而基層的公立醫(yī)院這一比重則占到70%至80%。
此外，由于醫(yī)院對醫(yī)生處方權缺少限制，在個人利益的誘惑下，醫(yī)生也傾向開“大處方”，用“高價藥”。
“降藥價，應推行‘兩票制’，即藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發(fā)票，經銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票。”李榮杰代表認為，對臨床藥品，用到患者身上的價格要高出制造企業(yè)出廠價格至少4倍，這已成為行業(yè)內的“潛規(guī)則”。巨大的價差空間使部分流通企業(yè)通過不正當競爭手段與醫(yī)院和醫(yī)生形成“利益鏈”，助長了醫(yī)生亂開處方，從而推高了患者用藥價格。實行“兩票制”，減少藥品流通環(huán)節(jié)，既可以控制藥品價格，又有利于大量淘汰不良的商業(yè)公司，凈化流通環(huán)境，從而促進醫(yī)藥產業(yè)健康發(fā)展。
“在‘降’的同時，也要有‘補’。”全國政協(xié)委員徐國權建議，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，取消醫(yī)藥加成，補償機制必須跟上。讓醫(yī)生的價值有所體現(xiàn)，這樣才讓醫(yī)生和醫(yī)院有了取消醫(yī)藥加成的動力和能力。
“醫(yī)改對以藥養(yǎng)醫(yī)開刀，大方向是正確的。同時，也要研究政府相應的補償機制如何跟上去。”全國人大代表劉璠在接受媒體采訪時說，保證醫(yī)院的正常運營，必須做到政府投入與取消藥物加成“同步到位”，這樣才能從根本上保證醫(yī)院正常運轉，回歸公立醫(yī)院的公益性。否則，讓醫(yī)院舍棄自身利益去落實醫(yī)改，很難真正做到位。