“實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制，是否能完成公立醫(yī)院改革？”中國衛(wèi)生部副部長黃潔夫的設(shè)問，引發(fā)會場里中國醫(yī)療衛(wèi)生界委員們一片沉思。
在6日的全國政協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生界別分組討論會上，這位66歲的老大夫開出“藥方”：向社會資本開放醫(yī)療服務(wù)市場。
這是一場黃潔夫以全國政協(xié)委員身份親自策劃的意見會，主題是“公立醫(yī)院改革”，意見將總結(jié)為緊急提案盡快上交政府高層。
為此，他還提前起草了一份發(fā)言稿，散發(fā)給在場記者。稿子開頭便提到溫家寶總理政府工作報告中的內(nèi)容：“推進公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制。”他直言，醫(yī)改的難點在公立醫(yī)院改革，現(xiàn)尚未觸碰核心。
“公立醫(yī)院改革不單是破除以藥養(yǎng)醫(yī)”
上世紀(jì)80年代，計劃經(jīng)濟體制下的中國醫(yī)療體系顯示出財力上的力不從心，此后產(chǎn)生了以醫(yī)藥品加成補償醫(yī)療服務(wù)投入不足的政策。
近30年來，15%的醫(yī)藥費收入支撐了醫(yī)院發(fā)工資、買設(shè)備、蓋大樓，這亦抬高了醫(yī)療費、藥價，加重了患者看病負擔(dān)。社會關(guān)于取消以藥養(yǎng)醫(yī)的呼聲一直強烈。
“公立醫(yī)院改革不單是破除以藥養(yǎng)醫(yī)。”黃潔夫認為，不解決醫(yī)療投入，不改變中國醫(yī)療體制不符合市場經(jīng)濟規(guī)律的現(xiàn)狀，會使當(dāng)前改革面臨“進退兩難”的風(fēng)險。
此話一出，參會者大多點頭。中國衛(wèi)生部長陳竺日前曾透露，三年來，全國財政對醫(yī)改新增投入已超11000多億元人民幣。但根據(jù)公開數(shù)據(jù)，目前政府投入只占醫(yī)院總投入10%，90%要靠醫(yī)院自身經(jīng)營收費。
“國家所能給的很有限。”北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌峰委員算了一筆賬，全國有2萬個公立縣級醫(yī)院，國家財政今年的醫(yī)療補助均攤到每家縣醫(yī)院僅有230萬元，“連工資都發(fā)不過來。”
希望寄托在向社會資本開放
“要將公立醫(yī)院改革提升到制度改革層面，不僅是在管理上做文章。”黃潔夫認為，政府采取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革支付方式等行政手段，來壓制“藥價虛高”、“過度醫(yī)療”、“醫(yī)患關(guān)系”等具體問題，是“按下葫蘆浮起瓢”。
凌峰認為公立醫(yī)院改革有三大環(huán)節(jié)，一是引入競爭，二是政府的足夠投入，三是管理放寬多少。
對此，黃潔夫表示“非常同意。”在呼吁政府應(yīng)不斷增加財政投入的同時，他把更多希望寄托在向社會資本開放醫(yī)療服務(wù)市場。
今年的政府工作報告提到：“鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局。”北京市近期公布了“向社會資本全面開放醫(yī)療服務(wù)市場”的政策。陳竺5日也表示，要做好民營資本等社會資本的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
黃潔夫表示，中國還是經(jīng)濟欠發(fā)達國家，只可能保障支持有限的公立醫(yī)院，應(yīng)打破醫(yī)療壟斷，給社會資本立體辦醫(yī)提供公平創(chuàng)業(yè)發(fā)展的環(huán)境，培育醫(yī)療衛(wèi)生市場。在以藥補醫(yī)被破除后，讓社會資本填補留下的醫(yī)療投入空白。
“怕競爭，但必須向社會資本開放”
參加討論的委員們大多是來自中國知名公立醫(yī)院的管理者、名醫(yī)，引入社會資本，即意味著他們將面臨競爭。
凌峰擔(dān)憂，社會辦醫(yī)一旦興起，中國公立醫(yī)院恐將如大型國企改革一般經(jīng)歷“陣痛期”，部分公立醫(yī)院或?qū)⑺接谢＝K省淮安市第一人民醫(yī)院副院長李玉峰擔(dān)心，醫(yī)療、科研無優(yōu)勢的基層醫(yī)院，在醫(yī)療價格和服務(wù)質(zhì)量的競爭中會敗落下風(fēng)。
“怕競爭，但必須向社會資本開放。”沈悌委員是北京協(xié)和醫(yī)院大內(nèi)科主任。他認為，社會辦醫(yī)是“狼”，卻能激活醫(yī)院市場競爭機制，加速人才流動，倒逼公立醫(yī)院改革，平抑虛高的醫(yī)療費用。
數(shù)日前，國務(wù)院召開常務(wù)會議，鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量以及境外投資者辦醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵具有資質(zhì)的人員依法開辦私人診所，進一步落實政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，對各類社會資本開辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)給予優(yōu)先支持。
黃潔夫最后坦言，衛(wèi)生部不是醫(yī)改的主導(dǎo)，改革有阻力，但必須推下去。