我國提出在十二五期間深化醫(yī)療制度改革，全面取消“以藥補醫(yī)”的目標(biāo)。如何順利將醫(yī)療與藥品行業(yè)剝離，并理順補償措施、并促進兩個行業(yè)發(fā)展的制度，是當(dāng)前社會的熱點話題。
日本建立現(xiàn)代醫(yī)療制度、實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)歷了一段很長的過程，通過建立全民參保的國民健康保險制度，切斷了醫(yī)生和藥品供應(yīng)商之間的利益鏈條，通過政府確定藥價，藥店的利潤在一定限度內(nèi)得到保障，醫(yī)生和藥劑師憑借專業(yè)技術(shù)名利雙收，患者得到良好的診治服務(wù)還減少了支出，日本在醫(yī)藥分業(yè)上的成功，對我國下一步深化改革具借鑒價值。
建立覆蓋率超99%的醫(yī)保制度
自古以來，日本和我們一樣用中醫(yī)療法望聞問切、制劑針灸。中醫(yī)至今在日語中仍被稱作“漢方醫(yī)”，為此，早在明治維新初期的1874年，當(dāng)時的日本政府就已經(jīng)在醫(yī)療制度綱領(lǐng)文件《醫(yī)制》中提出要實現(xiàn)“醫(yī)藥分業(yè)”。
但這一目標(biāo)在此后的很長一段時間內(nèi)未能實現(xiàn)。即使在二戰(zhàn)后美軍托管時代再次提出“建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)藥制度”的目標(biāo)，也仍未取得進展。。那時的日本，醫(yī)藥費用奇高，而且藥品安全事故頻發(fā)。甚至連當(dāng)時的美國駐日本大使都在手術(shù)中遭受輸血感染，并最終死于感染引發(fā)的并發(fā)癥。
在日本，“醫(yī)藥分業(yè)”過程如此艱難的原因是多方面的。一是日本民眾沿襲千年的傳統(tǒng)看病習(xí)慣，沒有明確的醫(yī)藥分離意識。二是具備接受醫(yī)院處方資格的藥店寥寥無幾，無法滿足患者抓藥的需求。三是長期存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象使醫(yī)生和藥品之間形成了堅固的利益鏈條。
由于患者在醫(yī)、患、藥三方的關(guān)系中處于弱勢，日本政府在1957年整合了包括二戰(zhàn)期間戰(zhàn)時保障機制、戰(zhàn)后農(nóng)民健康保險等多項現(xiàn)有醫(yī)療保障制度，建立了強制全部國民加入的“國民健康保險”。
根據(jù)國民健康保險的規(guī)定，凡日本公民，必須于戶籍所在地加入國民健康保險，繳納保險金額度與個人所得稅金額成正比。此后再到醫(yī)院看病，個人只需承擔(dān)診療費和醫(yī)藥費的50%。這一制度經(jīng)過數(shù)次修改，到今天，個人承擔(dān)的費用已經(jīng)降到30%，保險范圍也從日本公民，擴大到了在日居住的外國人，這其中自然也包括留學(xué)、工作在日本的中國人。
除了個別流浪漢，日本超過99%的人口已經(jīng)全部納入國民健康保險的管理中，號稱覆蓋率世界第一。醫(yī)院和藥店只能向患者收取30%的費用，其余必須向政府和大型保險公司收取。
如今，日本國民享受著非常高的醫(yī)療福利，醫(yī)療負擔(dān)在日本遠遠沒有成為一座大山，即使是窮人或者無家可歸者，無力參加醫(yī)保，政府也會為其買單，也不會因沒錢治療而被醫(yī)院推出或者病死街頭。
切斷醫(yī)藥利益鏈條 醫(yī)生憑醫(yī)術(shù)掙診療費
在切斷了醫(yī)生和藥品供應(yīng)商之間的利益鏈條后，日本政府采用了一項建設(shè)性的措施，使得醫(yī)生這一行業(yè)，成為全社會敬仰的高薪職業(yè)。
如今在日本，患者求醫(yī)的基本流程是：第一步，患者到醫(yī)院前臺出示保險證，領(lǐng)取一張滿是表格的診療卡，排號等待醫(yī)生就診。第二步，醫(yī)生在對患者完成診療后，開具處方，同時還要在診療卡表格中標(biāo)注所進行的具體診療項目及費用。第三步，醫(yī)生將診療卡和處方交給患者，患者將診療卡交給收費處，繳納30%的診療費。第四步，患者拿著醫(yī)生開具的處方離開醫(yī)院，前往任意藥房交給藥劑師。藥劑師依據(jù)處方抓藥，收取藥物標(biāo)價30%的藥費。
通過這個流程可以發(fā)現(xiàn)，在日本，醫(yī)生已經(jīng)成為純粹的診療師，其行醫(yī)收入的主要手段就是通過實施診療，填寫診療卡，從而獲取相應(yīng)的收入。然而，單純依靠診療，怎么能保障醫(yī)生的收入呢？
日本政府為此采取的措施其實很簡單：將醫(yī)生劃入高級技術(shù)服務(wù)行業(yè)，大幅提高醫(yī)生的診療報酬。1974年2月，當(dāng)時的日本厚生勞動省將醫(yī)生開具處方的報酬提高了67%，同年10月再提升4倍達到年初的8.3倍。正是因為有了這一舉措，1974年被稱為“日本醫(yī)藥分業(yè)元年”。到了1990年，醫(yī)生的診療報酬已經(jīng)比30年前提高了12倍。
大幅提高診療報酬后，醫(yī)生的主要收入來源從藥品變成了醫(yī)術(shù)。醫(yī)術(shù)高超、具備服務(wù)精神的醫(yī)生，被患者預(yù)約的次數(shù)就會增多，收入也會隨之提高。醫(yī)生的收入、社會地位自此與其醫(yī)術(shù)形成正比。
政府定藥價 防止藥店賺取暴利
日本政府一直在探索控制藥價的有效途徑。直到1992年，日本政府出臺了有效控制藥價的政策。這項政策規(guī)定，由政府來規(guī)定藥品的基準價。前提是將藥店從醫(yī)院剝離，作為獨立的行業(yè)扶植發(fā)展。
1990年，日本全國共有藥店36670家，到2009年3月已發(fā)展至53304家。不僅如此，在政府的協(xié)調(diào)下，大部分藥局已經(jīng)從出售非處方藥的小店，發(fā)展為擁有藥劑師、根據(jù)處方出售藥品的資格。這種進化不僅來自政府對藥品供應(yīng)的調(diào)控，更在于一個專門性人才——藥劑師隊伍的發(fā)展壯大。截至2011年12月，日本已有注冊藥劑師276500人，是1990年的兩倍。所有的藥劑師都是經(jīng)過大學(xué)藥學(xué)部以上專業(yè)培養(yǎng)，并通過考試方能持證上崗。
藥店的專業(yè)性有了保障，患者就愿意直接在離家最近的藥房取藥。日本政府要求藥店的藥劑師在售藥時核實醫(yī)生開具的處方并為患者建立服藥檔案，以鼓勵患者長期去同一家藥房買藥。這樣一來，患者和藥劑師的關(guān)系變得更加緊密，對醫(yī)院的依賴程度也相對變低了。由于藥房之間存在競爭，藥品的價格自然就降了下來。
為了給藥店保留一定的利潤空間但同時又要防止藥店賺取暴利，1992年，日本厚生省頒布了藥品定價計算公式。根據(jù)藥品市場調(diào)查數(shù)據(jù)，每兩年計算一次藥品的市場公定價，并針對每一款藥品制定新的政府基準價，然后設(shè)定一個浮動百分比供各藥店在此范圍內(nèi)定價。
1992年，這個百分比被設(shè)定為15%，此后逐年遞減，2000年之后穩(wěn)定在2%。也就是說，政府給藥房保留了足夠的利潤空間，卻限制其成為暴利產(chǎn)業(yè)。1992年之前，醫(yī)藥費占據(jù)了日本患者支出的20%以上，甚至一度超過30%，1992年后一直穩(wěn)定在20%以下，并呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢。
在藥品價格穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，藥劑師和醫(yī)生一樣，專業(yè)水準和服務(wù)水平日益提高，隨著固定客戶群的增多，大部分藥劑師也逐漸加入高收入隊伍中。