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近期，受季節(jié)性供血規(guī)律影響，西藏拉薩中心血庫(kù)告急，截至2月6日庫(kù)存量?jī)H有63袋。據(jù)拉薩市血液中心負(fù)責(zé)人介紹，拉薩市一直處于用血緊張的狀態(tài)，近期更是出現(xiàn)嚴(yán)重短缺，目前血庫(kù)中各種血型均出現(xiàn)大量短缺，其中AB型血短缺最為嚴(yán)重，僅為6袋。圖為2月6日，一位藏族青年在拉薩市的流動(dòng)采血車?yán)镞M(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血。記者
文濤/攝 |
最近，北京市關(guān)于“無(wú)償獻(xiàn)血掛鉤高校師生評(píng)優(yōu)、高校需專人負(fù)責(zé)獻(xiàn)血工作”等規(guī)定在網(wǎng)上引發(fā)激烈爭(zhēng)論，“血荒”一詞再次成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。縱觀近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)量逐年提升，每逢夏冬兩季，我國(guó)許多地區(qū)都普遍出現(xiàn)了用血緊張的狀況，業(yè)內(nèi)將其稱為“季節(jié)性血荒”。
究竟是何原因造成“血荒”這一頑癥？記者在調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵在于我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血制度“靠天吃飯”的短板，以及其背后存在的激勵(lì)機(jī)制不完善、社會(huì)組織不健全、采血機(jī)構(gòu)運(yùn)行難、部分醫(yī)院用血管理不規(guī)范等問(wèn)題。專家建議，盡快完善血液管理制度，加強(qiáng)對(duì)臨床用血的監(jiān)管，緩解血液供需矛盾。
無(wú)償獻(xiàn)血“靠天吃飯”
我國(guó)實(shí)施的是無(wú)償獻(xiàn)血制度。與全國(guó)各地一樣，四川省無(wú)償獻(xiàn)血以流動(dòng)獻(xiàn)血為主，主要來(lái)自于街頭招募，由于尚未形成穩(wěn)定的獻(xiàn)血志愿隊(duì)伍，天氣變化影響人們外出就會(huì)造成采血量季節(jié)性波動(dòng)，導(dǎo)致血液供應(yīng)不穩(wěn)定性。
在成都市中心的天府書城門口停靠著一輛流動(dòng)采血車，記者看到，成都市血液中心工作人員們正向路人發(fā)放無(wú)償獻(xiàn)血宣傳資料，有部分群眾參與獻(xiàn)血，但與熙熙攘攘的人流形成鮮明對(duì)比。工作人員馮瑾告訴記者，這里人流量大，他們每天都要過(guò)來(lái)，周末時(shí)一天可采100人左右，平時(shí)只有40-50人。“夏天、冬天大家不愿意出門，采血量會(huì)減少，更怕遇到下雨天。”
血站和固定獻(xiàn)血屋也是我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血服務(wù)體系的陣地。然而，由于投入不足，無(wú)償獻(xiàn)血基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，群眾參與無(wú)償獻(xiàn)血服務(wù)可及性差。記者經(jīng)常路過(guò)西南財(cái)經(jīng)大學(xué)附近的一間獻(xiàn)血屋，發(fā)現(xiàn)平時(shí)很少有群眾前來(lái)獻(xiàn)血，有時(shí)甚至大門緊閉；而在其他一些偏遠(yuǎn)市州，記者發(fā)現(xiàn)，獻(xiàn)血屋更難尋覓。數(shù)據(jù)顯示，四川省擁有血液中心1家、中心血站20家，全省181個(gè)縣(市、區(qū))僅有固定獻(xiàn)血屋81個(gè)。
在國(guó)外，青年志愿者隊(duì)伍是無(wú)償獻(xiàn)血的一支生力軍，但從我國(guó)情況看，這支隊(duì)伍尚不健全。45歲的四川聯(lián)通公司員工楊秀偉是一名獻(xiàn)血志愿者，他坦言成為志愿者純屬偶然。“6年前，我在街上看到獻(xiàn)血車，突然想起妻子生孩子時(shí)別人獻(xiàn)血給她，于是決定無(wú)償獻(xiàn)血，后來(lái)就加入了這個(gè)隊(duì)伍。要發(fā)動(dòng)更多的群眾參與，關(guān)鍵還要完善機(jī)制，擴(kuò)大志愿服務(wù)隊(duì)伍以及它的影響力。”
我國(guó)人口獻(xiàn)血率不高，是導(dǎo)致用血供應(yīng)緊張的直接原因。數(shù)據(jù)顯示，近幾年我國(guó)臨床用血需求量以10-15%的速度快速增長(zhǎng)，而我國(guó)人口獻(xiàn)血率僅為0.84%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界高收入國(guó)家的4.54%和中等收入國(guó)家的1.01%。
“制度性短板”引發(fā)供血緊張
記者調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，從深層次分析，當(dāng)前引發(fā)我國(guó)血液供應(yīng)緊張的，還在于一些體制機(jī)制障礙，業(yè)內(nèi)人士將其概括為“制度性短板”。
“制度性短板”最突出的表現(xiàn)為，無(wú)償獻(xiàn)血者穩(wěn)定和激勵(lì)機(jī)制不健全。成都市血液中心主任王乃紅說(shuō)，四川省對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血公民在臨床用血后實(shí)行“先繳費(fèi)后退費(fèi)”的政策，而無(wú)償獻(xiàn)血者異地用血后需要回到獻(xiàn)血地辦理退費(fèi)。“區(qū)域的限制、繁瑣的手續(xù)讓許多獻(xiàn)血者及其親屬并未能充分享受到無(wú)償獻(xiàn)血的優(yōu)惠政策，不僅影響了公眾獻(xiàn)血積極性，還容易造成‘百姓無(wú)償獻(xiàn)血，血站卻賣高價(jià)’的誤解。”
采供血機(jī)構(gòu)人員編制與工作量發(fā)展不均衡，也是影響無(wú)償獻(xiàn)血工作順利開展的原因。四川省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)劉成說(shuō)，2006年全省采供血機(jī)構(gòu)編制人員約1106人，采集全血97.56噸，如今，血站工作量增加近80%的基礎(chǔ)上，機(jī)構(gòu)人員編制卻沒有相應(yīng)增加。“全省所有血站平均另聘16人，才能保障采供血業(yè)務(wù)順利開展，這加重了血站資金負(fù)擔(dān)。”
無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度不夠，居民無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)知曉率偏低，社會(huì)參與度不高。雖然四川省去年被評(píng)為無(wú)償獻(xiàn)血先進(jìn)省，21個(gè)市州均被評(píng)為無(wú)償獻(xiàn)血先進(jìn)市州，但在四川個(gè)別縣(市)區(qū)獻(xiàn)血量尚不足當(dāng)?shù)赜醚康?0%，獻(xiàn)血和用血比例嚴(yán)重“倒掛”，部分大城市用血多、采血少，而一些中小城市采血多、用血少。以成都市為例，當(dāng)?shù)夭杉洪L(zhǎng)年占據(jù)全省采集血液的近三分之一。
缺乏有效的血液調(diào)配使用機(jī)制和有效利用因健康因素正常報(bào)廢的血液制度，還引發(fā)因血液過(guò)期。一般手術(shù)前，醫(yī)生都會(huì)準(zhǔn)備一些血液，但根據(jù)相關(guān)規(guī)定，拿出冷庫(kù)的血液即使沒有使用，都無(wú)法繼續(xù)使用，這可能會(huì)造成一些浪費(fèi)。
另外，不合理用血也引發(fā)用血緊張的原因。劉成說(shuō)，雖然四川鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，但沒有具體要求。目前，全省僅6個(gè)市州的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展患者自身儲(chǔ)血、自體輸血業(yè)務(wù)，且比例較低。“個(gè)別基層醫(yī)院，對(duì)血液管理不嚴(yán)，有時(shí)會(huì)用輸血來(lái)治療貧血，加強(qiáng)監(jiān)管、建立完善從源頭上節(jié)約用血的臨床用血評(píng)價(jià)體系迫在眉睫。”
“開源節(jié)流”緩解“血荒”
為緩解血液供應(yīng)緊張，基層專家學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)堅(jiān)持“開源節(jié)流”，一方面完善相關(guān)的血液管理制度，加強(qiáng)對(duì)血流管理機(jī)構(gòu)的投入，調(diào)動(dòng)各方社會(huì)力量參與；另一方面，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液使用監(jiān)管。
首先，完善相關(guān)法律法規(guī)。修改《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，將法律規(guī)定的每隔半年的獻(xiàn)血周期調(diào)整為4個(gè)月，并出臺(tái)規(guī)定加大對(duì)多次獻(xiàn)血的固定獻(xiàn)血者的精神鼓勵(lì)。王乃紅說(shuō)：“國(guó)外許多地區(qū)，每隔4個(gè)月就可以獻(xiàn)血，我國(guó)規(guī)定半年，一定程度上也減少了獻(xiàn)血的供應(yīng)量。從醫(yī)學(xué)層面分析，4個(gè)月已足夠保障群眾的身體健康。同時(shí)，打破目前表彰制度局限，允許市級(jí)政府每年表彰相關(guān)的獻(xiàn)血積極工作者，調(diào)動(dòng)社會(huì)積極性。”
其次，強(qiáng)化部門職責(zé)分工。王瑾說(shuō)，應(yīng)將無(wú)償獻(xiàn)血工作列入政府目標(biāo)責(zé)任考核內(nèi)容，納入議事日程，建立健全無(wú)償獻(xiàn)血組織機(jī)構(gòu)。“我們這幾年加強(qiáng)對(duì)企事業(yè)單位團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)血的招募，從整個(gè)上看，外企、港臺(tái)企業(yè)等對(duì)國(guó)企支持更強(qiáng)。今年臺(tái)企富士康在成都建廠，就成為獻(xiàn)血的一個(gè)大團(tuán)隊(duì)。”
第三，加大財(cái)政投入，保證無(wú)償獻(xiàn)血“有人宣傳、有人管事、有經(jīng)費(fèi)辦事”。劉成建議，將采供血機(jī)構(gòu)建設(shè)納入當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)體系，組織衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、機(jī)構(gòu)編制等部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，根據(jù)采供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)情況調(diào)整充實(shí)獻(xiàn)血管理機(jī)構(gòu)，核定增加適當(dāng)人員編制，加強(qiáng)獻(xiàn)血組織保障；加大對(duì)獻(xiàn)血機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，尤其是固定獻(xiàn)血屋和流動(dòng)采血車的建設(shè)。
第四，建立無(wú)償獻(xiàn)血服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，發(fā)展壯大無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，在國(guó)家工作人員、現(xiàn)役軍人和高校學(xué)生等人群中建立一支較為穩(wěn)定的無(wú)償獻(xiàn)血自愿者隊(duì)伍。例如，成都市組建無(wú)償獻(xiàn)血自愿者服務(wù)隊(duì)，目前有92支分隊(duì)，2.5萬(wàn)余人，增強(qiáng)了市民對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)同感和參與意識(shí)；達(dá)州市中心血站立足于招募各類私營(yíng)企業(yè)積極投身無(wú)償獻(xiàn)血公益事業(yè)，建立了“血站搭臺(tái)、企業(yè)唱戲、患者得助”的無(wú)償獻(xiàn)血模式。
第五，強(qiáng)化安全意識(shí)，建立用血評(píng)價(jià)體系。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)臨床輸血管理，做到科學(xué)用血、節(jié)約用血、合理用血、安全用血，積極推廣臨床輸血新技術(shù)提高臨床輸血技術(shù)水平，探索建立包括臨床輸血處方管理、醫(yī)院與血站間血液調(diào)配制度、手術(shù)備用血回收制度等內(nèi)容的臨床科學(xué)合理用血評(píng)價(jià)體系，降低血液報(bào)廢率，提高血液使用效率和效益。