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        上海人看病“按需分配”
        跨越城鄉(xiāng)和戶籍
        2012-01-20   作者:記者 仇逸/上海報道  來源:經(jīng)濟(jì)參考報
         
        【字號

            28歲的黃琳不久前產(chǎn)下一個男嬰。當(dāng)初懷孕后她患嚴(yán)重妊娠脂肪肝,被迅速從閔行區(qū)婦幼保健院轉(zhuǎn)至位于上海市第六人民醫(yī)院的上海市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心,得到綜合優(yōu)質(zhì)的妊娠生產(chǎn)保障。“我們是六年前從江西來上海的,我妻子從產(chǎn)檢、建檔案到轉(zhuǎn)院、生產(chǎn),得到的服務(wù)和上海產(chǎn)婦一模一樣,月子后還要去體檢。”她的丈夫羅朝宇激動地表示,“兒子出生時7斤多,非常健康。”
          如今在上海,全體2300多萬城鄉(xiāng)居民無論性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入等,都能平等獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù),并聚焦老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病等重點(diǎn)人群,按需分配,成為體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性、保障城市公共衛(wèi)生安全的有力屏障。

          創(chuàng)新機(jī)制建立網(wǎng)絡(luò)提供全覆蓋服務(wù)

          記者從上海市衛(wèi)生局獲悉,上海主要健康指標(biāo)已連續(xù)多年達(dá)到發(fā)達(dá)國家和地區(qū)水平,人口平均期望壽命82.13歲,包括外來人口在內(nèi)的全市孕產(chǎn)婦死亡率降低到9.61/10萬,嬰兒死亡率降低到5.97‰,達(dá)到、超過英國、美國水平。
          “數(shù)字雖然枯燥,但每個10萬分之1的下降背后都包含著機(jī)制體制的創(chuàng)新和醫(yī)務(wù)人員的努力。”上海市第六人民醫(yī)院的市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心主任黃亞娟介紹,作為全市5家中心之一,這里負(fù)責(zé)上海西南片5個區(qū)重癥孕產(chǎn)婦的救治。“我們對會診、轉(zhuǎn)院來者不拒,白天黑夜輪轉(zhuǎn)。”
          孕婦可以合并心臟病、肝病、腦血管意外等各種疾病,婦幼保健院不具備綜合救治實(shí)力,而過去具備能力的綜合性大醫(yī)院只負(fù)責(zé)本院病人,產(chǎn)婦會診難,轉(zhuǎn)院難。為此,上海建立了全市婦幼保健網(wǎng)絡(luò),社區(qū)排摸控制妊娠疾病風(fēng)險,將孕婦從重癥到身體正常分成紅橙黃紫綠5級預(yù)警,橙色必須由高年資醫(yī)生處理,紅色必須轉(zhuǎn)到中心。
          在上海新華醫(yī)院的上海市危重新生兒搶救會診中心內(nèi),住著約70位剛剛出生的嬰兒,不少嬰兒患的是膈疝等死亡率通常在80%以上的疾病,是高水平救治重新燃起家庭的希望和歡樂。中心去年收治的1700多個新生兒中總體死亡率小于1%。主任朱建幸告訴記者,上海挑選最具備小兒內(nèi)外科等綜合技術(shù)優(yōu)勢的6家醫(yī)院建成了6個市級危重新生兒搶救會診中心,分區(qū)域負(fù)責(zé)全市新生兒,“不用家長再萬分焦急地找好醫(yī)院、好醫(yī)生,有危險的孩子會自動轉(zhuǎn)來,存在宮內(nèi)畸形的胎兒報告給中心后,我們會事先做好準(zhǔn)備,孩子一落地就展開救治。”

          讓居民少得病不得大病,傾向重點(diǎn)人群滿足多元需求

          目前,上海市各區(qū)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入均高于轄區(qū)常住人口每年人均50元的標(biāo)準(zhǔn),在國家確定的項(xiàng)目基礎(chǔ)上,按照“均等、基本、惠民”的要求進(jìn)一步充實(shí)提升,向全市居民免費(fèi)提供十二大類42項(xiàng)86小項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種等。
          均等化并不是平均化。記者采訪發(fā)現(xiàn),目前上海提供的疾病公共衛(wèi)生服務(wù)中很多內(nèi)容針對重點(diǎn)人群,如老年人、孕產(chǎn)婦、0到6歲兒童、高血壓等慢性病患者等。例如上海迄今已經(jīng)為超過6萬名外來貧困孕產(chǎn)婦提供每次8百元限價助產(chǎn)服務(wù);凡是居住6個月以上的孕產(chǎn)婦,都將可以免費(fèi)接受9次產(chǎn)前健康檢查,實(shí)施方案正在制定中。所有的0到6歲兒童都可免費(fèi)享受系統(tǒng)保健服務(wù)。
          以中小學(xué)生為例,在新近頒布的上海市公共衛(wèi)生體系三年行動計劃中,兒童生長發(fā)育綜合評價、學(xué)生超重、孤獨(dú)癥、少女保健和意外妊娠等有關(guān)項(xiàng)目一一在列,還將健全學(xué)齡兒童屈光發(fā)育檔案等。“現(xiàn)在的小胖子、近視孩子特別多,”虹口區(qū)第三中心小學(xué)衛(wèi)生老師陸蔚告訴記者,“除了老師積極宣教外,醫(yī)生會定期到學(xué)校提供各種服務(wù),例如一個個班級檢查齲齒、為學(xué)生補(bǔ)牙、事后隨訪抽查等。”
          隨著上海醫(yī)改方案的推出,上海又在國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,針對脆弱人群,新增了新生兒疾病篩查、社區(qū)居民大腸癌篩查和60歲以上老人接種肺炎疫苗等3項(xiàng),從現(xiàn)在起將逐步推進(jìn)實(shí)施。記者了解到,這三項(xiàng)都是百姓特別需要和適用的,以社區(qū)居民大腸癌篩查為例,根據(jù)去年疾控中心提供的數(shù)據(jù),由于飲食等因素,大腸癌已經(jīng)成為第一位消化道腫瘤,發(fā)病率逼近10萬分之50。

          嚴(yán)格評估機(jī)制,確保公共衛(wèi)生服務(wù)公益高效

          記者采訪獲悉,上海新一輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)中,軟件、即人才培養(yǎng)和能力建設(shè)將放在重要位置。上海將以國際或亞洲先進(jìn)為方向,建設(shè)市級病原微生物、化學(xué)物毒性檢測平臺,建設(shè)傳染病的癥狀-疾病-病原體主動監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、前移傳染病監(jiān)測預(yù)警關(guān)口等。
          值得關(guān)注的是,上海率先提出,合理確定各級各類預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的功能定位,明確任務(wù),建立科學(xué)的公共衛(wèi)生績效評價指標(biāo)體系,全面實(shí)行公共衛(wèi)生績效考核。閔行區(qū)更先行一步,推出了全國首部地方政府衛(wèi)生公共產(chǎn)品目錄,將76個項(xiàng)目和規(guī)范化操作流程向居民交底,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動加壓,在提供服務(wù)中接受群眾監(jiān)督和評估。
          “我們以全區(qū)域人口和易患人群作為分母,對公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施情況和效果進(jìn)行嚴(yán)格的考核,督促區(qū)縣主管部門和公立醫(yī)院更好履行這項(xiàng)公益性的任務(wù)。”剛剛開展完各區(qū)縣年度考評的世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生技術(shù)評估合作中心主任、考評專家組組長陳潔教授告訴記者,“專家各自打分、獨(dú)立寫下評語,要求考核對象既要完成項(xiàng)目,更要把國家的投入花在刀刃上,花在老百姓最需要的地方。”

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