28歲的黃琳不久前產(chǎn)下一個男嬰。當(dāng)初懷孕后她患嚴(yán)重妊娠脂肪肝，被迅速從閔行區(qū)婦幼保健院轉(zhuǎn)至位于上海市第六人民醫(yī)院的上海市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心，得到綜合優(yōu)質(zhì)的妊娠生產(chǎn)保障。“我們是六年前從江西來上海的，我妻子從產(chǎn)檢、建檔案到轉(zhuǎn)院、生產(chǎn)，得到的服務(wù)和上海產(chǎn)婦一模一樣，月子后還要去體檢。”她的丈夫羅朝宇激動地表示，“兒子出生時7斤多，非常健康。”
如今在上海，全體2300多萬城鄉(xiāng)居民無論性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入等，都能平等獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并聚焦老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病等重點(diǎn)人群，按需分配，成為體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性、保障城市公共衛(wèi)生安全的有力屏障。
創(chuàng)新機(jī)制建立網(wǎng)絡(luò)提供全覆蓋服務(wù)
記者從上海市衛(wèi)生局獲悉，上海主要健康指標(biāo)已連續(xù)多年達(dá)到發(fā)達(dá)國家和地區(qū)水平，人口平均期望壽命82.13歲，包括外來人口在內(nèi)的全市孕產(chǎn)婦死亡率降低到9.61/10萬，嬰兒死亡率降低到5.97‰，達(dá)到、超過英國、美國水平。
“數(shù)字雖然枯燥，但每個10萬分之1的下降背后都包含著機(jī)制體制的創(chuàng)新和醫(yī)務(wù)人員的努力。”上海市第六人民醫(yī)院的市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心主任黃亞娟介紹，作為全市5家中心之一，這里負(fù)責(zé)上海西南片5個區(qū)重癥孕產(chǎn)婦的救治。“我們對會診、轉(zhuǎn)院來者不拒，白天黑夜輪轉(zhuǎn)。”
孕婦可以合并心臟病、肝病、腦血管意外等各種疾病，婦幼保健院不具備綜合救治實(shí)力，而過去具備能力的綜合性大醫(yī)院只負(fù)責(zé)本院病人，產(chǎn)婦會診難，轉(zhuǎn)院難。為此，上海建立了全市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)排摸控制妊娠疾病風(fēng)險，將孕婦從重癥到身體正常分成紅橙黃紫綠5級預(yù)警，橙色必須由高年資醫(yī)生處理，紅色必須轉(zhuǎn)到中心。
在上海新華醫(yī)院的上海市危重新生兒搶救會診中心內(nèi)，住著約70位剛剛出生的嬰兒，不少嬰兒患的是膈疝等死亡率通常在80%以上的疾病，是高水平救治重新燃起家庭的希望和歡樂。中心去年收治的1700多個新生兒中總體死亡率小于1%。主任朱建幸告訴記者，上海挑選最具備小兒內(nèi)外科等綜合技術(shù)優(yōu)勢的6家醫(yī)院建成了6個市級危重新生兒搶救會診中心，分區(qū)域負(fù)責(zé)全市新生兒，“不用家長再萬分焦急地找好醫(yī)院、好醫(yī)生，有危險的孩子會自動轉(zhuǎn)來，存在宮內(nèi)畸形的胎兒報告給中心后，我們會事先做好準(zhǔn)備，孩子一落地就展開救治。”
讓居民少得病不得大病，傾向重點(diǎn)人群滿足多元需求
目前，上海市各區(qū)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入均高于轄區(qū)常住人口每年人均50元的標(biāo)準(zhǔn)，在國家確定的項(xiàng)目基礎(chǔ)上，按照“均等、基本、惠民”的要求進(jìn)一步充實(shí)提升，向全市居民免費(fèi)提供十二大類42項(xiàng)86小項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種等。
均等化并不是平均化。記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前上海提供的疾病公共衛(wèi)生服務(wù)中很多內(nèi)容針對重點(diǎn)人群，如老年人、孕產(chǎn)婦、0到6歲兒童、高血壓等慢性病患者等。例如上海迄今已經(jīng)為超過6萬名外來貧困孕產(chǎn)婦提供每次8百元限價助產(chǎn)服務(wù)；凡是居住6個月以上的孕產(chǎn)婦，都將可以免費(fèi)接受9次產(chǎn)前健康檢查，實(shí)施方案正在制定中。所有的0到6歲兒童都可免費(fèi)享受系統(tǒng)保健服務(wù)。
以中小學(xué)生為例，在新近頒布的上海市公共衛(wèi)生體系三年行動計劃中，兒童生長發(fā)育綜合評價、學(xué)生超重、孤獨(dú)癥、少女保健和意外妊娠等有關(guān)項(xiàng)目一一在列，還將健全學(xué)齡兒童屈光發(fā)育檔案等。“現(xiàn)在的小胖子、近視孩子特別多，”虹口區(qū)第三中心小學(xué)衛(wèi)生老師陸蔚告訴記者，“除了老師積極宣教外，醫(yī)生會定期到學(xué)校提供各種服務(wù)，例如一個個班級檢查齲齒、為學(xué)生補(bǔ)牙、事后隨訪抽查等。”
隨著上海醫(yī)改方案的推出，上海又在國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，針對脆弱人群，新增了新生兒疾病篩查、社區(qū)居民大腸癌篩查和60歲以上老人接種肺炎疫苗等3項(xiàng)，從現(xiàn)在起將逐步推進(jìn)實(shí)施。記者了解到，這三項(xiàng)都是百姓特別需要和適用的，以社區(qū)居民大腸癌篩查為例，根據(jù)去年疾控中心提供的數(shù)據(jù)，由于飲食等因素，大腸癌已經(jīng)成為第一位消化道腫瘤，發(fā)病率逼近10萬分之50。
嚴(yán)格評估機(jī)制，確保公共衛(wèi)生服務(wù)公益高效
記者采訪獲悉，上海新一輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)中，軟件、即人才培養(yǎng)和能力建設(shè)將放在重要位置。上海將以國際或亞洲先進(jìn)為方向，建設(shè)市級病原微生物、化學(xué)物毒性檢測平臺，建設(shè)傳染病的癥狀-疾病-病原體主動監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、前移傳染病監(jiān)測預(yù)警關(guān)口等。
值得關(guān)注的是，上海率先提出，合理確定各級各類預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的功能定位，明確任務(wù)，建立科學(xué)的公共衛(wèi)生績效評價指標(biāo)體系，全面實(shí)行公共衛(wèi)生績效考核。閔行區(qū)更先行一步，推出了全國首部地方政府衛(wèi)生公共產(chǎn)品目錄，將76個項(xiàng)目和規(guī)范化操作流程向居民交底，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動加壓，在提供服務(wù)中接受群眾監(jiān)督和評估。
“我們以全區(qū)域人口和易患人群作為分母，對公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施情況和效果進(jìn)行嚴(yán)格的考核，督促區(qū)縣主管部門和公立醫(yī)院更好履行這項(xiàng)公益性的任務(wù)。”剛剛開展完各區(qū)縣年度考評的世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生技術(shù)評估合作中心主任、考評專家組組長陳潔教授告訴記者，“專家各自打分、獨(dú)立寫下評語，要求考核對象既要完成項(xiàng)目，更要把國家的投入花在刀刃上，花在老百姓最需要的地方。”