近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，美國(guó)醫(yī)療體系專業(yè)化趨勢(shì)加強(qiáng)，導(dǎo)致初級(jí)衛(wèi)生保健(簡(jiǎn)稱初保)醫(yī)生短缺問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重。為此，美國(guó)政府采取了擴(kuò)充初保醫(yī)生隊(duì)伍和擴(kuò)大初保服務(wù)覆蓋面等措施，避免醫(yī)療體系陷入惡性循環(huán)。
美國(guó)面臨初保醫(yī)生短缺危機(jī)
在美國(guó)，初級(jí)保健醫(yī)生包括全科醫(yī)生、家庭保健醫(yī)生、普通內(nèi)科醫(yī)生和普通兒科醫(yī)生等。患者非急診就醫(yī)必須首先與初保醫(yī)生預(yù)約，超出初保醫(yī)生診治范圍的，由初保醫(yī)生向病人推薦專科醫(yī)生就診。這種模式有效降低了病人就診的盲目性，既提高了醫(yī)療效率，又節(jié)約了醫(yī)療成本。同時(shí)，初保醫(yī)生通過(guò)與患者建立一對(duì)一的服務(wù)關(guān)系，有利于全面了解患者的健康狀況，便于為患者提供經(jīng)常性的健康教育和預(yù)防性保健服務(wù)。
美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部下屬的衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量局公布的數(shù)據(jù)顯示，2010年，美國(guó)初保醫(yī)生總數(shù)約為20.9萬(wàn)人，約占全美醫(yī)生總數(shù)(62.4萬(wàn)人)的1/3。在初保醫(yī)生隊(duì)伍中，家庭保健醫(yī)生與全科醫(yī)生約占45.22%，普通內(nèi)科醫(yī)生占31.19%，普通兒科醫(yī)生占23.59%。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，美國(guó)醫(yī)療體系越來(lái)越趨向?qū)I(yè)化，初保醫(yī)生短缺問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重。據(jù)美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)估計(jì)，到2020年，美國(guó)初保醫(yī)生缺口將達(dá)到4萬(wàn)人，到2025年，缺口將進(jìn)一步擴(kuò)大到4.4萬(wàn)至4.6萬(wàn)人。
據(jù)美國(guó)醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)羅伯特·格雷厄姆中心統(tǒng)計(jì)，目前美國(guó)初保醫(yī)生與專科醫(yī)生的年收入差距平均為13.5萬(wàn)美元，整個(gè)職業(yè)生涯(35年至40年)的收入差距可能達(dá)到350萬(wàn)美元。同時(shí)，初保醫(yī)生工作強(qiáng)度較大，工作時(shí)間不固定，而專科醫(yī)生的工作時(shí)間可控并享有較高的社會(huì)地位。由此也進(jìn)一步增加了對(duì)專科醫(yī)生的需求，促使更多醫(yī)科學(xué)生投身專科行業(yè)而放棄初保服務(wù)志向，形成一種惡性循環(huán)。數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)是經(jīng)合組織中醫(yī)療成本最高的國(guó)家，但美國(guó)人的健康狀況則不及多數(shù)經(jīng)合組織成員國(guó)。
多措并舉 緩解初保醫(yī)生不足
近年來(lái)，美國(guó)政府采取了一系列措施，試圖解決愈演愈烈的初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)危機(jī)。
——鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生從事初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，推出“獎(jiǎng)學(xué)金和助學(xué)貸款償還計(jì)劃”。而獲得獎(jiǎng)學(xué)金的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須在畢業(yè)后2—4年內(nèi)前往醫(yī)療專業(yè)人員短缺地區(qū)從事初保服務(wù)。
在“助學(xué)貸款償還計(jì)劃”下，現(xiàn)職初保醫(yī)生可以獲得6萬(wàn)美元，用以償還助學(xué)貸款，但條件是必須前往醫(yī)療專業(yè)人員短缺地區(qū)從事為期兩年的初保服務(wù)。如果繼續(xù)延長(zhǎng)服務(wù)兩年，則可再抵消6萬(wàn)美元貸款；服務(wù)滿5年，可抵消17.5萬(wàn)美元貸款；服務(wù)滿6年或以上，則可免除全部助學(xué)貸款。
——用非醫(yī)生從業(yè)人員彌補(bǔ)初保醫(yī)生的不足。非醫(yī)生從業(yè)人員主要包括醫(yī)生助理和護(hù)士。事實(shí)上，初保醫(yī)生提供的相當(dāng)一部分服務(wù)都可由非醫(yī)生從業(yè)人員完成，包括身體檢查、簡(jiǎn)單疾病的診斷和治療、開(kāi)具處方和化驗(yàn)室檢測(cè)單據(jù)、實(shí)施免疫接種、管理慢性疾病等。而非醫(yī)生從業(yè)人員的教育成本和收入水平都遠(yuǎn)低于初保醫(yī)生。培養(yǎng)一名非醫(yī)生從業(yè)人員一般需要8年時(shí)間(包括本科和研究生階段)，而初保醫(yī)生則至少需要12年。初保醫(yī)生的平均年收入為17.4萬(wàn)美元，而非醫(yī)生從業(yè)人員只有9萬(wàn)美元。因此，借用非醫(yī)生從業(yè)人員完成初保醫(yī)生的部分工作，有助于節(jié)約成本，緩解初保醫(yī)生不足問(wèn)題。
——推行“衛(wèi)星診所”模式。由于美國(guó)不同地方對(duì)于非醫(yī)生從業(yè)人員的行醫(yī)權(quán)限有著不同的規(guī)定，在一些州，護(hù)士可以獨(dú)立行醫(yī)，而醫(yī)生助理必須在初保醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下(但不一定是現(xiàn)場(chǎng))行醫(yī)，因此針對(duì)這種情況，美國(guó)部分地區(qū)開(kāi)始推行所謂“衛(wèi)星診所”模式。所謂“衛(wèi)星診所”，即在某一地區(qū)內(nèi)，護(hù)士或醫(yī)生助理建立起數(shù)個(gè)小型診所，通過(guò)電話或電子郵件接受初保醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督，遇到疑難或者復(fù)雜情況時(shí)，初保醫(yī)生前往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)，這一模式擴(kuò)大了初保服務(wù)的覆蓋率，有效降低了醫(yī)療成本。