芬蘭是典型的北歐福利國(guó)家。公民無(wú)論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥，還是在家生病休養(yǎng)，都可以從保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得部分甚至全額醫(yī)療補(bǔ)貼。但是近年來(lái)，隨著人口老齡化問(wèn)題加劇，醫(yī)藥開(kāi)支的不斷增長(zhǎng)給政府和患者都帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。為此，芬蘭政府密集出臺(tái)改革措施，選擇從節(jié)省醫(yī)藥開(kāi)支入手，同時(shí)優(yōu)化醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，取得了較理想的效果。
醫(yī)藥開(kāi)支激增 服務(wù)質(zhì)量下滑
在芬蘭，患者在醫(yī)院就診后，憑醫(yī)生開(kāi)具的處方到藥店購(gòu)買(mǎi)藥品，享受社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的藥費(fèi)補(bǔ)貼。藥費(fèi)補(bǔ)貼分為基本藥品補(bǔ)貼和特別藥品補(bǔ)貼兩大類(lèi)。基本藥品補(bǔ)貼是指普通患者在藥店憑處方買(mǎi)藥時(shí)，每次需自付10歐元藥費(fèi)，超過(guò)部分的42%由芬蘭社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼。
據(jù)相關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，2003年以前，芬蘭社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年為患者支付的藥費(fèi)、補(bǔ)貼達(dá)近9億歐元。除藥品消耗數(shù)量增加外，藥價(jià)高昂以及患者大量選擇服用高價(jià)藥品，是造成芬蘭醫(yī)藥開(kāi)支大幅增加的主要原因。
與此同時(shí)，公共醫(yī)療系統(tǒng)效率偏低、醫(yī)護(hù)人員不足、門(mén)診和手術(shù)排隊(duì)等待現(xiàn)象嚴(yán)重、初級(jí)醫(yī)療保健和醫(yī)療水平較弱、不同地區(qū)和不同階層人群健康水平差異拉大等醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的深層結(jié)構(gòu)性問(wèn)題也逐漸浮出水面。
為此，從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，芬蘭政府就啟動(dòng)了醫(yī)衛(wèi)體制改革進(jìn)程：1995年，芬蘭設(shè)立醫(yī)療技術(shù)評(píng)估局；2000年，芬蘭全國(guó)高等院校醫(yī)學(xué)院系大幅擴(kuò)招醫(yī)科學(xué)生；2002年，啟動(dòng)《未來(lái)保健國(guó)家項(xiàng)目》；2003年，新《醫(yī)藥法》正式生效實(shí)施；2005年，限定最長(zhǎng)就診等候時(shí)間，啟動(dòng)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整；2007年，建立國(guó)家電子處方和患者登記系統(tǒng)。
節(jié)省醫(yī)藥開(kāi)支成為改革突破口
——推新《醫(yī)藥法》確立處方藥替換基本原則。2003年4月，旨在使用便宜藥品替代昂貴藥品的新《醫(yī)藥法》正式生效實(shí)施。根據(jù)這一法律，藥店在征得患者同意后，可將價(jià)格昂貴的處方藥，替換成價(jià)格較低、但藥效相同的藥品，鼓勵(lì)患者購(gòu)買(mǎi)最經(jīng)濟(jì)的藥品。
與此同時(shí)，醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，須告知患者所開(kāi)藥品可在藥店換成等效便宜藥品，或直接開(kāi)出較為便宜的處方藥。醫(yī)生也有權(quán)根據(jù)病人的特殊情況，從藥物學(xué)及治療效果的角度，在處方上注明有關(guān)藥物不可替換，并在病歷上寫(xiě)明具體原因，確保患者用藥安全。
——實(shí)施“藥品參考價(jià)機(jī)制”鼓勵(lì)患者主動(dòng)選擇便宜藥品。新《醫(yī)藥法》實(shí)施后，芬蘭政府和個(gè)人的醫(yī)藥開(kāi)支明顯下降，但仍有10%的患者拒絕將昂貴藥品替換成更為便宜的藥品。為此，2009年4月起，芬蘭開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施“藥品參考價(jià)機(jī)制”，以鼓勵(lì)更多患者放棄使用昂貴處方藥，降低社會(huì)醫(yī)藥開(kāi)支。
具體來(lái)說(shuō)，如果醫(yī)生為一名患者所開(kāi)處方藥的價(jià)格為50歐元，而此類(lèi)藥品中具有同等療效且最便宜的藥品價(jià)格為10歐元，則此類(lèi)藥品的“參考價(jià)”為11.5歐元。如果患者同意使用等效最便宜藥品，根據(jù)現(xiàn)行補(bǔ)貼比例則可獲得4.2歐元醫(yī)藥補(bǔ)貼。否則，患者只能按同類(lèi)藥品的參考價(jià)獲得4.83歐元的醫(yī)藥補(bǔ)貼，自己則需支付45.17歐元。
目前，芬蘭國(guó)家醫(yī)藥管理局已公布了2300余種可替換藥品名錄。患者可隨時(shí)上網(wǎng)查詢可替換藥品的名錄及價(jià)格。
——逼迫醫(yī)藥公司競(jìng)相壓價(jià)爭(zhēng)奪市場(chǎng)空間。“藥品參考價(jià)機(jī)制”在降低個(gè)人和政府醫(yī)藥開(kāi)支的同時(shí)，也迫使各醫(yī)藥公司之間展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。各家公司為了保證自己的銷(xiāo)售額，使自己生產(chǎn)的藥品，特別是新藥更多地被列入可替換便宜藥品名錄，競(jìng)相降低藥品價(jià)格。