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眼下正值流感高發(fā)期，不少患者扎堆到醫(yī)院輸液，抗生素濫用的問題再度引起關(guān)注。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者日前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生部的數(shù)次整治之下，二級(jí)甲等以上醫(yī)院抗生素的使用率有了明顯降低，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及診所藥店仍是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。對(duì)此，衛(wèi)生部宣布要建立長(zhǎng)效機(jī)制開展濫用抗生素專項(xiàng)治理整頓。而在專家看來，要從根源上解決問題，還是要進(jìn)行制度的改革。
濫用抗生素之患
今年世界衛(wèi)生日的主題是“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用”，而在不久前，世界衛(wèi)生組織更是再度發(fā)出警告：警惕無抗生素可用時(shí)代。
抗生素濫用問題引發(fā)如此高的關(guān)注，主要是源于近些年“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)。去年10月，寧夏兩名患兒被檢測(cè)出帶有能抵抗絕大多數(shù)抗菌藥物的超級(jí)細(xì)菌NDM-1。今年8月，美國(guó)26個(gè)州數(shù)十人感染沙門氏菌疫情。同時(shí)，最新科學(xué)發(fā)現(xiàn)，一種名為“肯塔基”的超級(jí)沙門氏菌恐將蔓延全球。
抗生素被公認(rèn)為二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它使得人類的壽命至少延長(zhǎng)了10歲。但大量不合理地使用抗生素，就會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重的耐藥性就會(huì)產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌。而且細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于新藥開發(fā)的速度，長(zhǎng)此以往，人類將沒有抗生素可用，再一次面臨很多感染性疾病的威脅。
“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)十分突出的問題。”衛(wèi)生部藥政司副司長(zhǎng)姚建紅日前表示，抗生素可能毀掉中國(guó)一代人的健康。
據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶到3.3瓶的水平，人均年消費(fèi)量是美國(guó)人的10倍。
在大量使用的同時(shí)，不合理使用抗生素的情況也越來越嚴(yán)重。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局調(diào)查顯示，我國(guó)不合理使用使用抗生素的比例超過46%，在使用量、銷售量列在前15位的藥品中，抗生素占了10種。
而在中國(guó)住院病人方面形勢(shì)更為嚴(yán)峻，世界衛(wèi)生組織的相關(guān)資料顯示，中國(guó)國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占到58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)外平均水平，而其實(shí)真正需要使用抗生素的病人還不到二成。
據(jù)記者了解，我國(guó)抗生素使用品種多，而且結(jié)構(gòu)也不合理，使用中存在求新、求貴的現(xiàn)象。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，醫(yī)生往往會(huì)給患者使用新藥、貴藥。而在患者方面，對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)不清，常常把抗生素和消炎藥混為一談，聽?wèi){廣告或者自主隨意購(gòu)藥，而且為了求療效快，也會(huì)主動(dòng)要求或者接受醫(yī)生推薦的最新、最高端的抗生素。此外，少年兒童抗生素使用比例高于成人，其中部分原因是家長(zhǎng)擔(dān)心孩子病情而要求輸液，結(jié)果使得體內(nèi)長(zhǎng)期帶著耐藥菌。
抗生素的大量及不合理使用還體現(xiàn)在畜牧農(nóng)業(yè)方面。由于飼料中含有大量抗生素，動(dòng)物在飼養(yǎng)的過程中體內(nèi)不可避免地會(huì)殘留抗生素，最后通過食物鏈傳播到人身上并在體內(nèi)積蓄，成為健康的定時(shí)炸彈。
抗生素如此濫用之下，產(chǎn)生的不只是“耐藥寶寶”、“超級(jí)細(xì)菌”，更是我國(guó)每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素，而其所造成的病菌耐藥性更是無法估量。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是重災(zāi)區(qū)
抗生素濫用的問題其實(shí)早就引起了包括衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)在內(nèi)機(jī)構(gòu)的重視。自2003年以來，僅衛(wèi)生部下發(fā)的合理使用抗菌藥物的文件就已經(jīng)達(dá)到12個(gè)，其中還并不包括臨床路徑和疾病的診療指南。
今年4月衛(wèi)生部發(fā)布了《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，以規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用、限制不合理、制止濫用，并在全國(guó)范圍內(nèi)開展數(shù)次專項(xiàng)整治活動(dòng)。
“衛(wèi)生部在11月對(duì)全國(guó)三甲醫(yī)院的督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)，有的指標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，有點(diǎn)接近實(shí)現(xiàn)”。衛(wèi)生部醫(yī)改司副司長(zhǎng)趙明鋼表示，抗生素專項(xiàng)整治效果初現(xiàn)。
天壇醫(yī)院藥房主任趙志剛告訴記者，他們醫(yī)院成立了專門的小組來監(jiān)管抗生素的使用，目前使用率比以前有了明顯下降，有一些指標(biāo)還在完善中。
在記者的調(diào)查中，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)抗生素的使用慎重了許多。近日，記者以感冒患者的身份去北京某三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生在詢問病情、量體溫、做常規(guī)血檢之后，只開了抗感冒顆粒等少量藥品，而且在記者提出輸液要求后，醫(yī)生認(rèn)為沒有必要，只是建議多喝水、多吃水果。
二甲以上醫(yī)院抗生素的使用情況是有了極大改善，但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗生素使用還是不太規(guī)范，農(nóng)村地區(qū)更是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。記者在北京西城區(qū)某社區(qū)服務(wù)站發(fā)現(xiàn)，雖然是大清早，但已有很多人在輸液。而且在就診的過程中，醫(yī)生只是簡(jiǎn)單地詢問了病情，并沒有做量體溫、血檢等一系列的檢查，就給記者開了藥，其中還包括了頭孢拉定膠囊這種抗生素。
“醫(yī)院還是在大量使用抗生素，特別是感冒、痢疾、肺炎等這些流行性疾病，門診病人和住院病人基本一致，也是吊針、輸液，因?yàn)檫@個(gè)利潤(rùn)豐厚。”甘肅省某縣級(jí)醫(yī)院的李醫(yī)生告訴記者。
而在該縣某村當(dāng)赤腳醫(yī)生的王大夫也表示，因?yàn)檗r(nóng)村人使用的多是普通藥物，所以利潤(rùn)不大，村衛(wèi)生室的主要收入還是來自于“吊瓶子”。而隨著冬天到來，感冒的人增多，他每天都要出診好幾次，上門去給病人輸液。
濫用絕不僅僅在“藥方”上。盡管早在2003年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局就發(fā)文要求自2004年7月起，所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售處方藥。但記者在走訪多家藥店后發(fā)現(xiàn)，部分藥店仍隨意出售抗生素。在北京市西城區(qū)某藥店，雖然對(duì)處方藥和非處方藥做了明確區(qū)分，但當(dāng)記者提出要購(gòu)買頭孢拉定、阿莫西林等抗生素時(shí)，藥店銷售人員不僅沒有要求出示處方，還給記者推薦了幾種速效藥品。而在另一家藥店，問及頭孢拉定、阿莫西林等抗生素類藥品時(shí)，雖然店員提到需要處方，但最后還是在沒有處方的情況下賣給了記者。
顧客張先生也向記者反映，“現(xiàn)在去醫(yī)藥超市買藥，顧客要買就買，店員才不管你有沒有處方，而且還不提供任何藥品使用和禁忌提醒。”
那這些藥店就不擔(dān)心被監(jiān)管部門查處么？曾經(jīng)在藥店干過銷售的李女士告訴記者，藥店要么是事后自己再補(bǔ)處方，要么是直接不開發(fā)票，所以監(jiān)管部門在檢查時(shí)根本發(fā)現(xiàn)不了。
“在鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抗生素的合理使用還有待進(jìn)一步強(qiáng)化。”趙明鋼也坦言基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素使用還存在問題。他同時(shí)指出，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都實(shí)行了基本藥物制度，因此，抗生素的數(shù)量、品種、控制都得到了規(guī)范，今后要著重提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的微生物檢測(cè)能力。
根治需進(jìn)行制度改革
趙明鋼指出，總體來講，中國(guó)的抗生素的使用、管理還是比較科學(xué)的，但是由于各種因素，包括醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制問題，個(gè)別醫(yī)師專業(yè)知識(shí)能力的欠缺問題，有的群眾對(duì)用藥知識(shí)的掌握還不十分充分的問題，在有的機(jī)構(gòu)，抗生素的不合理使用現(xiàn)象還是存在的，也可以說，在極個(gè)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在極個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員身上，抗生素不合理使用的現(xiàn)象還比較嚴(yán)重。
“因此，衛(wèi)生部希望是以三年為周期，建立長(zhǎng)效機(jī)制開展抗生素專項(xiàng)治理整頓。”趙明鋼表示，一方面將進(jìn)一步完善相應(yīng)的管理規(guī)定和技術(shù)規(guī)范，另一方面將要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，要監(jiān)測(cè)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素使用的情況，包括使用的種類、用藥的數(shù)量，還有它的合理性，并將本機(jī)構(gòu)所能提供抗菌藥物的種類、規(guī)格，以及價(jià)格的情況進(jìn)行公開。
而在專家看來，要從根源上解決問題，還是要進(jìn)行制度的改革。
在公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)當(dāng)中，政府撥款所占比例不高。以北京市為例，北京市財(cái)政撥款僅占市屬公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資總額的10%左右。
“這樣就使得這些醫(yī)院不得不需要去變成一個(gè)商業(yè)化的機(jī)構(gòu)，通過藥品和診療來收取經(jīng)費(fèi)。今年做了一年抗生素控制使用工作，大家都感覺這里面有很深的機(jī)制問題。”衛(wèi)生部經(jīng)濟(jì)研究所衛(wèi)生發(fā)展與戰(zhàn)略研究室主任李衛(wèi)平指出，以藥養(yǎng)醫(yī)是產(chǎn)生濫用抗生素問題的制度根源。因此，她認(rèn)為一方面要完善抗生素藥物使用的相關(guān)制度，加大監(jiān)管力度，另一方面則需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，從根本上打掉開藥謀利的行為。
