走到春天花園，上海長寧區(qū)周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心的陳華醫(yī)生仿佛就是回家一樣，她和保安、居民熱情地招呼，小區(qū)老年活動室的大門上，貼著帶著她照片的情況介紹，上面門診時間、手機等一應俱全。陳華作為上海一千余名家庭醫(yī)生開始了一天的巡診工作。
“上海已經全面開展家庭醫(yī)生試點工作，每個家庭醫(yī)生負責2000到2500人，通過居民和家庭醫(yī)生之間簽約、預約服務、健康咨詢和雙向轉診等，開展長期、全面的健康管理。預計有1300名全科醫(yī)師在試點期間承擔起家庭醫(yī)生的重任。”上海市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長劉紅煒告訴記者。
家庭醫(yī)生對小區(qū)情況如數(shù)家珍
來到75號301室門口，陳華熟練地拿出鞋套套上，徑直走到蔡女士的母親徐慧芳床前，這是一個中風癱瘓并伴有高血壓、老年癡呆等病癥的八旬老人。陳華一邊測量老人的血壓，一邊詢問老人吃飯和活動的情況。“陳醫(yī)生好……”徐慧芳顫顫巍巍地低聲叫到，并努力做出一個敬禮的姿勢。在一旁的蔡女士高興地說：“媽媽今天精神不錯，媽媽，我是誰？”徐慧芳猶豫著：“姐姐？”蔡女士尷尬地轉向記者：“我媽媽一陣清醒一陣糊涂，不過倒是十有八九認識陳醫(yī)生的。”“我媽媽是四年多前腦溢血癱瘓在床上的，以前有個頭疼腦熱的我們做子女的非常犯難，兩年前陳醫(yī)生來家里后，情況就大不同了。”蔡女士說，“她告訴我們要注意病人身體的清潔、盡量攙扶著活動避免褥瘡和尿路感染，我媽媽臥床大便不暢、半夜發(fā)燒，一個電話就能得到陳醫(yī)生幫助。”
作為春天花園的家庭醫(yī)生，陳華對這個小區(qū)的情況如數(shù)家珍，小區(qū)里面有戶籍人口2300多人，外來人口380多人，其中有268個高血壓患者，89個糖尿病患者，還有8個孤老、臥床不起的病人14個，200多個0到6歲兒童……2008成為春天小區(qū)的家庭醫(yī)生以后，陳華就把這里摸了個遍，居委會人口普查她跟著挨家挨戶建立健康檔案，小區(qū)組織老人出去旅游，她摸上了大巴派起了名片自我介紹“我是你們的家庭醫(yī)生……”，旅游了一圈回來，她把去旅游的30多個老人和家里人的健康需求摸了門清，自己卻連具體去了哪個景點都不知道。
如今，陳華有一半的工作時間在春天花園，一半的時間在社區(qū)衛(wèi)生服務中心看門診。“我這些天大便出血嚴重，去大醫(yī)院排隊看了一次病花了150多元，看其他毛病還要另外掛號。我回來后就預約了陳醫(yī)生，她給我驗個血18元，還關心全身的其他毛病，量血壓，開一瓶開富特100片10元能吃一個半月。”76歲的顧錦源老人有前列腺肥大、心肌缺血、高血壓，還得過小兒麻痹腿腳不方便，“陳醫(yī)生每周一都到我家來，我老伴甲狀腺開過刀，她也常常關心。”
家住虹德苑小區(qū)1302弄的吳翠芬是一個直腸癌術后造口患者，“現(xiàn)在去大醫(yī)院看病醫(yī)生真正看的時間不超過5分鐘，老百姓看哪個專科非常盲目，我和陳醫(yī)生認識8年了，感覺真是很需要家庭醫(yī)生。”吳翠芬告訴說：“社區(qū)醫(yī)院能解決的病陳醫(yī)生就仔細看、認真地講，不能解決的病就推薦到其他醫(yī)院專科就醫(yī)，我老伴有痛風、女兒乳腺有問題，她也常常提供保健咨詢。”
15個全科醫(yī)師臨床培訓基地建立
記者在周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診一樓看到，中心18個家庭醫(yī)生的照片、職稱、電話、門診時間、對應小區(qū)都上墻公示，他們每周2天看門診，其他時間下社區(qū)服務，和家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)居民預約家庭醫(yī)生的門診，看病不用掛號、無需排隊，一次可以保證配足2到4周的藥品，“過去老百姓看病全面開花，每個醫(yī)生開的藥都不一樣，對控制高血壓、糖尿病等慢性病不利，家庭醫(yī)生介入開展服務后，大多數(shù)病人血壓、血糖得到長期、平穩(wěn)控制，藥費下降了40%多，我們現(xiàn)在一年25萬人次的門診量，均次費用只有80元左右，過去則超過140元。”周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心院長吳小嶺說。
為了讓家庭醫(yī)生可親更可信，上海已在多個著名三級醫(yī)院和區(qū)縣中心醫(yī)院建立15個全科醫(yī)師臨床培訓基地，并擁有30個社區(qū)實習基地。在周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，18個家庭醫(yī)生學歷全部在本科以上，有多位碩士、博士，且都參加了上海市和長寧區(qū)的有關培訓。
在社區(qū)衛(wèi)生服務網絡基本健全，社區(qū)全科服務模式基本形成的基礎上，上海2010年9月由衛(wèi)生行政部門牽頭開展了家庭醫(yī)生制服務改革研究和試點。上海探索規(guī)律，努力提高家庭醫(yī)生服務質量。一是通過簽約落實責任；二是明確服務內容，健康咨詢與健康管理是家庭醫(yī)生制試點工作的重頭戲；三是明確支撐措施，申康對家庭醫(yī)生制試點工作雙向轉診要給予支持；四是明確績效評估標準，建立“服務效率、服務效果、衛(wèi)生經濟學評價”的三層次績效評估機制，起到正向激勵的作用；五是明確激勵措施，認真研究如何提高家庭醫(yī)生收入，促進工作數(shù)量、質量和服務態(tài)度的提升。同時，力爭在“社區(qū)首診、預約服務、雙向轉診、費用管理與按人頭預付的醫(yī)保支付方式改革”等方面有所突破。
上海市衛(wèi)生局高度重視此項改革，制訂下發(fā)了《關于在試點期間做好家庭醫(yī)生制服務工作的通知》等文件，進行了全市范圍的培訓和有關區(qū)縣調研。
截止到7月底，上海市長寧、徐匯、靜安、浦東、閔行、青浦、金山、寶山、閘北、楊浦10個試點區(qū)總計有74家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，199個社區(qū)衛(wèi)生服務站，285個村衛(wèi)生室參加家庭醫(yī)生制試點。參與試點的全科醫(yī)生897名，其中全科主治醫(yī)生633名，占70.57%，郊區(qū)另有473名鄉(xiāng)村醫(yī)生參與試點。
10個試點區(qū)簽約居民總計236669人，其中以戶為單位簽約家庭104691戶。10個試點區(qū)當月通過預約就診37832人次，占就診人次比例2.33%。通過家庭醫(yī)生轉往上級醫(yī)療機構2964人次，上級醫(yī)療機構通過家庭醫(yī)生轉往社區(qū)衛(wèi)生服務中心125人次。健康診斷100811人次，健康教育308121人次。
結合轄區(qū)特點形成有亮點做法
上海各試點區(qū)縣充分結合轄區(qū)特點，發(fā)揮優(yōu)勢，針對不同角度開展探索，形成了一些有亮點的做法，如長寧區(qū)建立“四醫(yī)聯(lián)動”醫(yī)療保障模式，與民政部門認定的貧困保障對象簽約，首先將其首診定點在社區(qū)，給予醫(yī)療費用的減免，實施至今首診率為100%。浦東新區(qū)在引導居民社區(qū)首診成效顯著。農村地區(qū)試點單位充分發(fā)揮政府在農村居民中的號召力，在鎮(zhèn)政府及村委會的積極協(xié)調和配合下，以村為單位實行集中簽約，在簽約的同時，完成測血壓、測血糖及心肺聽診等健康體檢，并收集個人及家庭健康檔案資料。寶山區(qū)在家庭醫(yī)生激勵措施方面，在“家庭醫(yī)生工作室驗收標準”和“家庭醫(yī)生工作室績效考核標準”基礎上，擬定“十佳”家庭醫(yī)生評選標準，年內完成評選和表彰。成立家庭醫(yī)生工作室，為每個家庭醫(yī)生工作室統(tǒng)一配置電動車、自行車、出診包、電腦等設施設備，并統(tǒng)一定制了寶山家庭醫(yī)生標識和家庭醫(yī)生工作室人員服裝，使家庭醫(yī)生工作室服務更溫馨，更貼近老百姓。
上海許多原本就深得居民喜愛的全科醫(yī)生也成為家庭醫(yī)生制度最有力的參與者和推動者。全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人、上海閘北區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊長嚴正醫(yī)生常年保管著幾十位居民的鑰匙，并知曉50多戶“家庭病床”居民電子門的密碼，隨時可以打開這些居民家的門。
嚴正服務的家庭病床患者多為70歲以上、腦梗死或中風偏癱等臥床不起的老人，還有冠心病、糖尿病患者，有的是無依無靠的獨居孤寡老人。從上海中醫(yī)藥大學畢業(yè)16年來，嚴正穿梭于彭浦鎮(zhèn)的每個小區(qū)。偏癱的阿婆要找他，呆癡的老伯只認他。他手機24小時開機，有什么事隨叫隨到，占用了業(yè)余休息時間從不計較。
病人一茬茬地換，嚴正也不斷地收到鑰匙；等患者的病好了，嚴正又把鑰匙還給康復的患者或家人，所以經手嚴正的居民鑰匙就周而復始地拿了又還，還了又拿。1把鑰匙、5把鑰匙、10把鑰匙……嚴正用鑰匙打開了居民的心靈之門。“我每拿到一把鑰匙，心里都會忍不住好一陣緊張，病人越是信任我，我越是感到責任重如泰山。”嚴正表示，“大家把我當自己人，是對我們社區(qū)衛(wèi)生服務的最好肯定。”
