在基本藥物中標(biāo)價(jià)屢創(chuàng)新低的怪圈下，業(yè)內(nèi)對(duì)于藥品價(jià)格的關(guān)注從“虛高”轉(zhuǎn)為了“虛低”，蜀中制藥問(wèn)題的暴露也再次引發(fā)了社會(huì)對(duì)于價(jià)格“虛低”下藥品質(zhì)量的擔(dān)憂。
業(yè)內(nèi)人士建議，在中標(biāo)價(jià)越來(lái)越低的現(xiàn)狀下，對(duì)部分大品種基本藥物進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)一定價(jià)試點(diǎn)，一方面能保證藥品質(zhì)量，另一方面也能緩解企業(yè)成本壓力、維護(hù)合理利潤(rùn)空間，促進(jìn)行業(yè)整體良性循環(huán)。
藥價(jià)“虛低”難保產(chǎn)品質(zhì)量
近日，擁有99個(gè)國(guó)藥準(zhǔn)字品種、2010年銷售收入25億元的四川蜀中制藥涉嫌用蘋(píng)果皮做板藍(lán)根降低成本。盡管四川藥監(jiān)局表示并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其中藥品種有質(zhì)量問(wèn)題，但企業(yè)在中藥生產(chǎn)中的確存在不規(guī)范行為，包括提取車(chē)間無(wú)有效防止昆蟲(chóng)進(jìn)入設(shè)施、生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)廢棄物處理不及時(shí)、生產(chǎn)記錄不完整等，目前已被四川藥監(jiān)局監(jiān)督停產(chǎn)整改。
不少人士質(zhì)疑，在基本藥物中標(biāo)價(jià)越來(lái)越低，各地以基本藥物價(jià)格的降幅為政績(jī)的背景下，國(guó)內(nèi)涉嫌“虛假投料”的制藥企業(yè)或許并非少數(shù)。
上海中藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)許錦柏給記者算了一筆賬：一盒10g*10袋的板藍(lán)根顆粒僅原材料就需要2.5元，但企業(yè)投標(biāo)價(jià)卻只有1.85元。
另外，100片規(guī)格的消炎利膽片的原料和輔料成本需2.5-2.6元，加上人工成本和運(yùn)輸費(fèi)用，至少也在3元以上，但現(xiàn)在出現(xiàn)的企業(yè)投標(biāo)價(jià)格卻只有1.5元。
“我們根本無(wú)法想象這種所謂的廉價(jià)藥究竟是用什么材料做成的，更不用談這樣的藥品是否能保證其質(zhì)量和藥效”，許錦柏說(shuō)。據(jù)他了解，在上海，已經(jīng)沒(méi)有一家本地醫(yī)藥企業(yè)愿意去競(jìng)標(biāo)板藍(lán)根顆粒，因?yàn)閷?shí)在做不下來(lái)。
對(duì)于招標(biāo)制度引發(fā)的低價(jià)中標(biāo)，以及潛藏的藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，記者從多位人士采訪中了解到，“若按照正規(guī)的原材料和工藝生產(chǎn)，中標(biāo)價(jià)格的藥品幾乎不可能生產(chǎn)出來(lái)。”
招標(biāo)亂象藥企成本壓力大
根據(jù)2010年12月國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱《基本藥物采購(gòu)機(jī)制》)，鼓勵(lì)各地采用“雙信封”的招標(biāo)制度，即在編制標(biāo)書(shū)時(shí)分別編制經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)和商務(wù)標(biāo)書(shū)，企業(yè)同時(shí)投兩份標(biāo)書(shū)。只有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)評(píng)審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書(shū)評(píng)審，商務(wù)標(biāo)書(shū)評(píng)審由價(jià)格最低者中標(biāo)。
“制度本身的出發(fā)點(diǎn)是好的，但在實(shí)際操作中卻變了味”，上海醫(yī)藥集團(tuán)一內(nèi)部人士表示。由于各地在招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中對(duì)質(zhì)量缺乏統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，使得經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)門(mén)檻很低，且大多流于形式，再加上競(jìng)標(biāo)企業(yè)大部分將精力放在商務(wù)標(biāo)書(shū)上，“唯低價(jià)論”的現(xiàn)象越來(lái)越凸顯。
記者了解到，除了大企業(yè)能通過(guò)其他藥品利潤(rùn)進(jìn)行差額補(bǔ)足，其余部分企業(yè)在面對(duì)已經(jīng)逼近生產(chǎn)成本的中標(biāo)價(jià)時(shí)，往往無(wú)奈選擇放棄。
安徽省規(guī)模最大的國(guó)有控股醫(yī)藥企業(yè)豐原藥業(yè)副總經(jīng)理廉保華告訴記者，一瓶經(jīng)過(guò)多重復(fù)雜工藝的大輸液只賣(mài)1.44元，比一瓶礦泉水還便宜，其中企業(yè)還需支付5%的配送費(fèi)。如果選用的塑料瓶是進(jìn)口的，每一個(gè)瓶子成本還要貴0.11元，約0.47元。公司進(jìn)入基本藥物目錄的大輸液品種，大部分都處在盈虧邊緣，有些甚至是虧本的。但考慮到為了繼續(xù)換取市場(chǎng)份額和企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，企業(yè)主要通過(guò)其他利潤(rùn)空間略高的產(chǎn)品來(lái)進(jìn)行內(nèi)部消化。
另外，廣州白云山制藥股份有限公司董秘譙勇對(duì)記者表示，板藍(lán)根顆粒作為老百姓常見(jiàn)的藥品也是公司拳頭產(chǎn)品之一，2010年實(shí)現(xiàn)銷售收入3.6億元。對(duì)于市場(chǎng)上出現(xiàn)的超低價(jià)藥品，譙勇表示不愿意與這些企業(yè)進(jìn)行無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)以免“砸牌子”，還是希望采購(gòu)部門(mén)能給企業(yè)一個(gè)合理的利潤(rùn)空間。
業(yè)內(nèi)人士反映，畸形的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)令藥品價(jià)格由原來(lái)的“虛高”轉(zhuǎn)入了當(dāng)下的“虛低”，表面上看似消費(fèi)者能買(mǎi)到更為便宜的藥，但無(wú)論從消費(fèi)者最終利益還是從企業(yè)生產(chǎn)和對(duì)整個(gè)行業(yè)而言，“虛低”比“虛高”更可怕。
部分藥品統(tǒng)一定價(jià)可避免“虛低”隱患
業(yè)內(nèi)人士紛紛呼吁，國(guó)家需要適時(shí)出擊一些重磅政策，對(duì)目前的不正當(dāng)現(xiàn)象進(jìn)行管控。因?yàn)閰^(qū)別于其他類消費(fèi)品，藥品與病人的生命安全汲汲相關(guān)，產(chǎn)品質(zhì)量也必須嚴(yán)格把關(guān)。
廉保華說(shuō)，如果相關(guān)部委能盡快對(duì)部分基本藥物統(tǒng)一定價(jià)，或許是一個(gè)不錯(cuò)的緩解方式。因?yàn)閷?duì)于類似于大輸液等傳統(tǒng)行業(yè)，生產(chǎn)技能已經(jīng)相當(dāng)充分，生產(chǎn)成本在經(jīng)過(guò)多年的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中也基本能達(dá)到同一水平，通過(guò)統(tǒng)一定價(jià)將可避免現(xiàn)在企業(yè)的低價(jià)投標(biāo)、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)和惡性循環(huán)。
許錦柏在接受記者采訪時(shí)也指出，通過(guò)調(diào)研在全國(guó)選擇幾家重點(diǎn)企業(yè)進(jìn)行試點(diǎn)，定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送。以板藍(lán)根為例，目前全國(guó)可以生產(chǎn)的企業(yè)約有一兩百家，如果國(guó)家擬定10-20家，一方面可保證產(chǎn)品質(zhì)量，另一方面也可有利于長(zhǎng)期持續(xù)供應(yīng)。
其實(shí)，在《基本藥物采購(gòu)機(jī)制》在第十四條“建立基本藥物指導(dǎo)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”中就提到：“對(duì)獨(dú)家品種以及經(jīng)多次集中采購(gòu)價(jià)格已基本穩(wěn)定且供應(yīng)充足的基本藥物，要探索實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)。”
不過(guò)，對(duì)于統(tǒng)一定價(jià)的說(shuō)法也引來(lái)一些質(zhì)疑，認(rèn)為這是一種“倒退”，不符合行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和優(yōu)勝劣汰。
“我認(rèn)為這并不矛盾，基本藥物作為基層配備藥品，主要特征就是安全、必需、有效、價(jià)廉”，譙勇說(shuō)。他表示，在當(dāng)下經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)形同虛設(shè)、商務(wù)標(biāo)書(shū)更受重視的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)中，國(guó)家采取對(duì)大品種藥物進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)、定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送，將滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，同時(shí)也是對(duì)市場(chǎng)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的一種糾偏行為。