“從診療、檢查、開藥到收費(fèi)，我們整個(gè)工作都處在監(jiān)控之下，誰亂開藥了，被患者差評了，都會實(shí)時(shí)公布在網(wǎng)上，時(shí)刻提醒我們不要跨越雷區(qū)。”河北省胸科醫(yī)院一名醫(yī)生說。
針對大處方、亂用藥、吃回扣、拿紅包等群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)療腐敗問題，河北省從2009年起在部分醫(yī)院試點(diǎn)探索“醫(yī)生權(quán)力”監(jiān)控機(jī)制，將醫(yī)護(hù)人員的診療權(quán)、用藥權(quán)、檢查權(quán)等納入實(shí)時(shí)電子監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，對藥械供應(yīng)商實(shí)施公開透明監(jiān)控，同時(shí)對患者滿意度實(shí)行“背靠背”評價(jià)，發(fā)揮患者的監(jiān)督作用。兩年來，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為得到有效規(guī)范，患者醫(yī)療費(fèi)用明顯降低。
治理“醫(yī)療腐敗”須斬?cái)唷搬t(yī)生權(quán)力”隱性黑手
2007年以來，河北省衛(wèi)生系統(tǒng)在決策、基建、集中采購、行政審批等重點(diǎn)領(lǐng)域，開展權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)，對職務(wù)權(quán)力的行使進(jìn)行廉政風(fēng)險(xiǎn)評估及內(nèi)部控制，促進(jìn)了各項(xiàng)權(quán)力規(guī)范運(yùn)行，有效防止了腐敗問題的發(fā)生。
但在實(shí)際運(yùn)行中，河北省衛(wèi)生廳發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)權(quán)力的監(jiān)控缺位，是滋生醫(yī)療腐敗問題的另一個(gè)重要原因。“醫(yī)院權(quán)力分為職務(wù)權(quán)力和職業(yè)權(quán)力，醫(yī)院管理人員的職務(wù)權(quán)力容易發(fā)生腐敗，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)權(quán)力同樣也容易引發(fā)腐敗”，河北省衛(wèi)生廳廳長楊新建說，“目前藥品都是集中招標(biāo)采購，但使用哪一個(gè)品種、使用多少數(shù)量，決定權(quán)卻在醫(yī)護(hù)人員手中。要最大限度地遏制醫(yī)療腐敗，必須把監(jiān)控觸角延伸到職業(yè)權(quán)力上。”
據(jù)了解，醫(yī)護(hù)人員與群眾密切相關(guān)的醫(yī)療腐敗問題主要表現(xiàn)為兩方面，一是“送上門”的，多表現(xiàn)在吃回扣、拿紅包等問題，另一方面是“伸手拿”的，主要是亂用藥、濫檢查導(dǎo)致的亂收費(fèi)、高收費(fèi)和多收費(fèi)等問題。但以往對醫(yī)護(hù)人員多停留在宣傳教育等層面，缺乏“剛性”的監(jiān)管手段。采訪中一些試點(diǎn)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，治理醫(yī)療腐敗最大的難點(diǎn)在于其隱蔽性，除非內(nèi)部人舉報(bào)，一般很難發(fā)現(xiàn)。
針對這些情況，河北省衛(wèi)生廳在試點(diǎn)醫(yī)院探索醫(yī)護(hù)人員職業(yè)權(quán)力監(jiān)控機(jī)制，組織研發(fā)了全視角、全過程的“職業(yè)權(quán)力網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)”，采取“制度+科技”模式，將醫(yī)護(hù)人員職業(yè)權(quán)力中所有可控制、可核查、易公示的環(huán)節(jié)全部納入電子網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)了從事后監(jiān)督到事前、事中、事后的全過程監(jiān)督，確保權(quán)力運(yùn)行的公開透明，目前已在100家醫(yī)院進(jìn)行推廣。
“電子眼”實(shí)時(shí)監(jiān)控確保醫(yī)生權(quán)力“不出軌”
在“醫(yī)生職業(yè)權(quán)力”運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)中，河北省河北省衛(wèi)生部門抓住醫(yī)護(hù)人員看病流程中用藥、檢查、收費(fèi)等容易產(chǎn)生醫(yī)療腐敗的關(guān)鍵點(diǎn)“設(shè)定權(quán)限”，并將醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)流程全部納入監(jiān)控中，架起監(jiān)控權(quán)力運(yùn)行的“電子眼”。
據(jù)了解，在試點(diǎn)醫(yī)院中，醫(yī)生開具電子處方時(shí)直接錄入監(jiān)控系統(tǒng)。記者打開河北省胸科醫(yī)院“臨床用藥實(shí)時(shí)電子監(jiān)控”看到，系統(tǒng)可自動對抗菌藥物使用、重復(fù)用藥、藥量超過規(guī)定金額的處方進(jìn)行審查，并對醫(yī)院、科室、醫(yī)師用藥數(shù)量、金額等進(jìn)行排序和公示，醫(yī)院會組織專家定期審查超過規(guī)定金額的處方“誰開了大處方大家都能看到，不但會受到經(jīng)濟(jì)處罰，面子上也過不去，一定程度上遏制了亂開藥、亂檢查的行為。”醫(yī)院監(jiān)審處處長徐玲說。
患者最怕花不必要的錢，花不明白的錢。職業(yè)權(quán)力監(jiān)控機(jī)制中的“醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)控系統(tǒng)”，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品及耗材價(jià)格，藥品和醫(yī)用材料加成率、日均住院費(fèi)用、大額住院費(fèi)用、不規(guī)范收費(fèi)、越權(quán)收費(fèi)等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，讓患者一目了然。
“住院10天卻收取30天護(hù)理費(fèi)，這種現(xiàn)象看著荒唐，卻恰恰是最容易出現(xiàn)的。”河北省胸科醫(yī)院紀(jì)委書記趙增祥介紹說，針對類似亂收費(fèi)現(xiàn)象，在“收費(fèi)監(jiān)控系統(tǒng)”中設(shè)定了邏輯審查功能，對護(hù)理天數(shù)、住院診查次數(shù)超過住院天數(shù)等存在邏輯錯(cuò)誤的病例自動甄別和預(yù)警。此外，系統(tǒng)還設(shè)定了不規(guī)范收費(fèi)攔截系統(tǒng)，凡是與物價(jià)部門公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不符或不在收費(fèi)目錄內(nèi)的項(xiàng)目，系統(tǒng)會自動阻止。河北省胸科醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)施的第一個(gè)月，全院自動檢測出超過規(guī)范加成率的藥品、耗材27種，收費(fèi)錯(cuò)誤49人次，涉及金額30萬元，醫(yī)院及時(shí)組織退費(fèi)并向患者道歉。
同時(shí)，河北省在管住醫(yī)護(hù)人員“亂伸手”的同時(shí)，還對藥械供應(yīng)商實(shí)施公開透明監(jiān)管，建立供應(yīng)商誠信檔案，對單品種藥品一定時(shí)期內(nèi)用量異常增長的供應(yīng)商組織違規(guī)促銷調(diào)查，對違規(guī)者列入黑名單并終止業(yè)務(wù)往來，切斷藥械供應(yīng)商與醫(yī)護(hù)人員的利益鏈條。
記者了解到，監(jiān)控系統(tǒng)的運(yùn)用使得試點(diǎn)醫(yī)院不合理用藥減少，患者醫(yī)療費(fèi)用降低。據(jù)河北省衛(wèi)生廳對部分省直醫(yī)院統(tǒng)計(jì)測算，2010年試點(diǎn)醫(yī)院與非試點(diǎn)醫(yī)院相比，患者人均住院費(fèi)用下降了10%，人均門診費(fèi)用下降了8%，醫(yī)院藥費(fèi)收入占總收入比例下降了4個(gè)百分點(diǎn)。
“背靠背”評價(jià)讓患者表達(dá)真實(shí)意愿
診療過程中是否有腐敗問題？醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量如何？這些患者最有發(fā)言權(quán)。然而以往醫(yī)院進(jìn)行滿意度調(diào)查都是找少數(shù)患者進(jìn)行“面對面”填表，病患擔(dān)心得罪醫(yī)務(wù)人員往往違心做出好的評價(jià)。
“民主和公開是腐敗的天敵，”河北省衛(wèi)生廳紀(jì)檢監(jiān)察員崔金山說，在監(jiān)控職業(yè)權(quán)力運(yùn)行中，除通過大屏幕滾動播放、發(fā)放明白紙等手段，將就醫(yī)程序、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、費(fèi)用查詢辦法等向社會公開外，還研發(fā)了全樣本的“背靠背”患者滿意度評價(jià)系統(tǒng)，使患者的參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)和評價(jià)權(quán)真正落到實(shí)處，讓患者表達(dá)真實(shí)意愿，并且與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的評先、晉升等掛鉤。
記者走訪一些試點(diǎn)醫(yī)院看到，門診大廳、收費(fèi)窗口、藥房、病區(qū)等公開顯眼處，都懸掛著患者滿意度采集器，患者只要用醫(yī)院“一卡通”取藥或交費(fèi)，采集器會自動激活，患者可對醫(yī)生診療、檢查、收費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員是否收取患者錢物等16項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行匿名評價(jià)，方便快捷。正在河北省胸科醫(yī)院住院治療的患者牛立順說：“看病最怕的就是花冤枉錢，現(xiàn)在護(hù)士每天都會給我發(fā)放用藥、收費(fèi)目錄，用了什么藥、錢花在哪里，我都可以心里有數(shù)，而且有什么意見都可以提，有什么不滿意的都可以通過評價(jià)系統(tǒng)反映，患者對醫(yī)生和護(hù)士有了約束作用。”
監(jiān)控機(jī)制的運(yùn)行使得醫(yī)院以病患為中心的服務(wù)理念有了制度保證，醫(yī)患關(guān)系實(shí)現(xiàn)良性互動。“過去‘面對面’填表抹不開情面，實(shí)行‘背靠背’后患者顧慮少了，我們的問題也就出現(xiàn)了。過去護(hù)士都是早晨6點(diǎn)左右把病人叫醒進(jìn)行腋下體溫測試，很多病人有意見但不好意思說。‘背靠背’后提出了意見，我們改用紅外遙感體溫計(jì)，得到患者好評。”河北省胸科醫(yī)院急診科護(hù)士長劉俊平說。
實(shí)行“背靠背”評價(jià)以來，河北省試點(diǎn)醫(yī)院患者滿意度普遍出現(xiàn)先降后升的局面。如河北省胸科醫(yī)院使用“背靠背”評價(jià)系統(tǒng)運(yùn)行的第一個(gè)月，患者滿意度曾一度從過去的99%降為92%。醫(yī)院認(rèn)真查找原因，針對患者提出的問題共出臺改進(jìn)措施47項(xiàng)，醫(yī)療糾紛減少了35%，患者滿意度又重新上升到96%以上。不僅如此，實(shí)施職業(yè)權(quán)力監(jiān)控機(jī)制兩年來，患者住院量從2009年初的400人增加到現(xiàn)在的700人左右，醫(yī)院總收入從1.5億元增長到目前的2億多元。