北京市副市長丁向陽日前在北京市2011年衛(wèi)生工作會議上表示，公立醫(yī)院改革涉及多方利益再分配，非常復(fù)雜。下一步北京市醫(yī)改的重點將是難度最大的公立醫(yī)院改革，將按照“管辦分開”、“政事分開”、“醫(yī)藥分開”三步推進(jìn)。
丁向陽透露，北京市公立醫(yī)院改革的第一步是“管辦分開”，即成立北京市醫(yī)管局，作為政府行政部門，負(fù)責(zé)對北京市屬22家三級醫(yī)院實行人財物和運行的統(tǒng)一規(guī)范管理，推進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率的提升。管人特別要管院長，推進(jìn)院長的職業(yè)化，加強(qiáng)對院長的績效考核。管事就是負(fù)責(zé)醫(yī)院的基礎(chǔ)管理、內(nèi)部運行及改革，圍繞醫(yī)院秩序、成本、效率、環(huán)境等方面對醫(yī)療服務(wù)行為實行規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化的基礎(chǔ)管理。管資產(chǎn)就是要對醫(yī)院投資、規(guī)劃、發(fā)展、成本核算等資產(chǎn)情況進(jìn)行管理。
“實現(xiàn)‘政事分開’，根本是改變醫(yī)院按事業(yè)單位管理的方式，建立法人治理結(jié)構(gòu)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這是北京市公立醫(yī)院改革第二步。”丁向陽表示，北京市醫(yī)管局成立后將向北京市屬22家三級醫(yī)院派駐監(jiān)事會，監(jiān)事會對醫(yī)院的經(jīng)營管理、財務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)行為等進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院實行監(jiān)事會監(jiān)督下的院長負(fù)責(zé)制。北京市醫(yī)管局對院長實行目標(biāo)管理制，并以公益性與良性發(fā)展為核心對醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的績效考核。醫(yī)院內(nèi)部實行全員聘用、上“五險一金”、合同管理。醫(yī)院員工實行績效工資，個人績效工資收入要占工資總收入的80%，體現(xiàn)“勞有所得、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”。
丁向陽說，“管辦分開”“政事分開”邁出以后，隨之而來的任務(wù)是醫(yī)療資源的全面整合，即第三步“醫(yī)藥分開”。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題一定要解決，北京市正在調(diào)研制定相關(guān)政策逐步強(qiáng)化“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。
丁向陽表示，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”首先要確保政府對醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科、離退休人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生任務(wù)和政策性虧損的投入責(zé)任。其次，醫(yī)保部門要探索按人頭付費等支付方式改革，從機(jī)制上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。再次，價格部門要對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整，實行分級診療、分類定價、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，醫(yī)療服務(wù)價格要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，引導(dǎo)醫(yī)院多提供醫(yī)療服務(wù)，從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。最后，要繼續(xù)完善藥品集中招標(biāo)采購制度，擠掉不合理的藥品價格。目前，價格、財政、醫(yī)保的補(bǔ)償機(jī)制尚未完全到位，實施“醫(yī)藥分開”的條件尚不成熟，因此仍要深入研究探索。