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從去年10月新醫(yī)改方案的“雛形”（征求意見稿）到今年年初管理層透露未來三年將計(jì)劃在醫(yī)療改革領(lǐng)域投入8500億元，政府推進(jìn)醫(yī)改的思路日漸明晰，但每前進(jìn)一步，都很艱難。
可以說，眼下在中國推進(jìn)的醫(yī)改，幾乎找不到局外人，這樣一部牽動(dòng)了十幾億人目光的醫(yī)改方案，不僅僅只緣于眾口難調(diào)，更多體現(xiàn)的是多重利益方的博弈已幾近膠著。
從已經(jīng)公布的新醫(yī)改方案征求意見稿來看，我國醫(yī)改將秉承公益性的大方向，同時(shí)增加了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的元素，新醫(yī)改方案在可行性上大大增強(qiáng)。讓老百姓最欣慰的，要數(shù)政府拿出了8500億的“真金白銀”，準(zhǔn)備供需都補(bǔ)，多年的“看病難、看病貴”痼疾或有望被根除。
但是，醫(yī)改不是只要投錢就能解決問題，多年來形成的計(jì)劃與市場(chǎng)并行的醫(yī)療衛(wèi)生體制能否理順？“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制能否打破？長(zhǎng)期失衡的醫(yī)療衛(wèi)生資源能否重置？一系列問題都需要通過醫(yī)改得到答案。
如何才能讓8500億元不是“撒胡椒面”？這需要行政智慧來提高資金利用效率、讓錢落到實(shí)處，讓百姓得到實(shí)惠。而依照經(jīng)驗(yàn)，伴隨著醫(yī)改配套方案的陸續(xù)出臺(tái)，各地也將紛紛因地制宜、制定當(dāng)?shù)氐尼t(yī)改配套實(shí)施方案。如何能夠最大限度地保證中央政府的意圖在基層得到兌現(xiàn)？也尚需強(qiáng)有力的監(jiān)管體制和約束機(jī)制來保證百姓受益。
需方的利益需要保證，但供方的積極性也不容忽視。對(duì)于醫(yī)藥這個(gè)浸淫市場(chǎng)體制多年的行業(yè)來說，競(jìng)爭(zhēng)元素已經(jīng)不可或缺，生產(chǎn)、定價(jià)“一刀切”就不如“招標(biāo)采購”、發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來得有效，而公立醫(yī)院的改革則因受其原有的計(jì)劃體制所囿，顯得舉步維艱。
如果說，單純靠財(cái)政投入或能立竿見影地解決供需雙方的硬件問題，公立醫(yī)院改革則涉及到醫(yī)療資源的均衡化分布、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才引進(jìn)、醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制等軟件問題，最終還需要對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)體制“動(dòng)刀”。
盡管醫(yī)改扛著“公益性”大旗，但絲毫不影響政府以消費(fèi)主體的角色參與到整個(gè)醫(yī)療體制運(yùn)轉(zhuǎn)中來。在很多分析人士看來，政府的職能定位也首先應(yīng)該是一個(gè)消費(fèi)主體，在此前提下，才不會(huì)影響原有市場(chǎng)主體的積極性和生存規(guī)則。
與任何一項(xiàng)觸動(dòng)核心利益層的改革類似，此次新醫(yī)改方案出臺(tái)的“難產(chǎn)”可以理解，但在落實(shí)上，則更需要政府的智慧，更需要強(qiáng)大的決心。具體配套方案的制定也需要基于扎實(shí)的調(diào)查研究和充分的試點(diǎn)推行，并在實(shí)施中依據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整。這樣打磨出的方案才真正有生命力。
如此看來，能否順利拿出全社會(huì)各方都基本接受的新醫(yī)改方案只不過是我國醫(yī)療體制改革這一萬里長(zhǎng)征過程中的第一步，至于如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、培養(yǎng)百姓科學(xué)的保健就醫(yī)意識(shí)則是遠(yuǎn)比改革本身更重要持久的任務(wù)，更是任重道遠(yuǎn)。 |